Op geneesmiddelen gerichte waarschuwingen voor acuut nierletsel

Acute nierbeschadiging (AKI) brengt een aanzienlijk, onafhankelijk risico op sterfte met zich mee bij gehospitaliseerde patiënten. Recente onderzoeken hebben een verhoogde mortaliteit aangetoond bij patiënten met zelfs kleine verhogingen van de serumcreatinineconcentratie. Internationale richtlijnen voor de behandeling van AKI richten zich op het juiste beheer van de dosering van geneesmiddelen, het vermijden van nefrotoxische blootstellingen en zorgvuldige aandacht voor de vocht- en elektrolytenbalans. Vroegtijdige betrokkenheid van de nefroloog kan ook de resultaten bij AKI verbeteren. Zonder de juiste erkenning van AKI door de zorgverlener kunnen deze maatregelen echter niet worden genomen en kunnen de patiëntresultaten eronder lijden. AKI wordt vaak over het hoofd gezien door clinici, maar brengt aanzienlijke kosten, morbiditeit en mortaliteit met zich mee.

Onze onderzoeksgroep heeft onlangs een grootschalige multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd van elektronische waarschuwingen voor AKI in het hele Yale New Haven Health System van 2018 tot 2020. De studie, waaraan 6.030 patiënten met AKI deelnamen, verdeelde patiënten tussen gebruikelijke zorg en een interventiegroep waarbij aanbieders een algemene AKI-waarschuwing ontvingen die hen informeerde over de aanwezigheid van AKI en de recente creatininetrends van de patiënt, en bood een link naar een AKI-specifieke bestelling set. Onze studie toonde aan dat het waarschuwen van artsen voor de aanwezigheid van AKI over het algemeen geen verschil aantoonde in de snelheid van onze primaire uitkomst van progressie van AKI, dialyse of overlijden, noch waren er verschillen in procesmaatregelen die werden gebruikt (d.w.z. provider acties) tussen de twee groepen, maar er was substantiële heterogeniteit tussen de onderzoekslocaties. Gezien de zeer heterogene aard van AKI kan een meer persoonlijke benadering gerechtvaardigd zijn. Verder werden in deze studie alle patiënten opgenomen die AKI ontwikkelden in plaats van een gerichte subgroep van patiënten die er baat bij zouden kunnen hebben, zoals die AKI-patiënten die potentieel schadelijke niertoxische medicatie kregen. In dit voorstel proberen we onze eerdere studie uit te breiden om te bepalen of het gebruik van op medicatie gerichte elektronische waarschuwingen het gedrag van zorgverleners zal veranderen, met name met betrekking tot het gebruik en stoppen van nefrotoxische medicatie, bij de zorg voor gehospitaliseerde patiënten met AKI en/of vermindering de mate van progressie naar AKI, dialyse of mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten.

De huidige studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van een op medicatie gericht elektronisch AKI-waarschuwingssysteem. Met behulp van de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) creatininecriteria, zullen opgenomen patiënten in 4 verschillende academische ziekenhuizen van het Yale New Haven Health System die binnen 24 uur na het begin van AKI ten minste één dosis van een nefrotoxisch middel van belang hebben gehad, worden gerandomiseerd naar ofwel gebruikelijke zorg of een op medicatie gerichte waarschuwing die de verstrekker informeert over de aanwezigheid van AKI en de recente blootstelling van de patiënt aan de gerichte medicatieklassen met een optie om te stoppen. De primaire uitkomst zal een samenstelling zijn van AKI-progressie, dialyse of mortaliteit binnen 14 dagen na randomisatie. Secundaire uitkomsten zullen zich richten op het stoppercentage van een van belang zijnde medicatie binnen 24 uur na randomisatie en verschillende andere best practice-statistieken.