Upozornění zaměřená na léky pro akutní poškození ledvin

Akutní poškození ledvin (AKI) s sebou nese významné, nezávislé riziko mortality u hospitalizovaných pacientů. Nedávné studie prokázaly zvýšenou mortalitu u pacientů i s malým zvýšením koncentrace sérového kreatininu. Mezinárodní směrnice pro léčbu AKI se zaměřují na vhodné řízení dávkování léků, vyhýbání se nefrotoxickým expozicím a pečlivou pozornost k rovnováze tekutin a elektrolytů. Včasné zapojení nefrologa může také zlepšit výsledky v AKI. Bez náležitého uznání AKI poskytovatelem však nelze přijmout žádné z těchto opatření a výsledky pacientů mohou utrpět. AKI je klinickými lékaři často přehlížena, ale přináší značné náklady, morbiditu a mortalitu.

Naše výzkumná skupina nedávno provedla rozsáhlou multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii elektronických výstrah pro AKI v celém zdravotnickém systému Yale New Haven od roku 2018 do roku 2020. Studie, do které bylo zařazeno 6 030 pacientů s AKI, randomizovala pacienty mezi obvyklou péči a intervenční skupinu, přičemž poskytovatelé obdrželi obecné upozornění AKI, které je informovalo o přítomnosti AKI a nedávných trendech kreatininu pacienta, a poskytlo odkaz na objednávku specifickou pro AKI. soubor. Naše studie ukázala, že celkově upozornění lékařů na přítomnost AKI neprokázalo rozdíl v míře našeho primárního výsledku progrese AKI, dialýzy nebo úmrtí, ani nebyly zjištěny žádné rozdíly v procesních opatřeních (tj. akce poskytovatelů) mezi těmito dvěma skupinami, nicméně mezi studijními místy byla značná heterogenita. Vzhledem k vysoce heterogenní povaze AKI může být oprávněný více personalizovaný přístup. Dále tato studie zahrnovala všechny pacienty, u kterých se vyvinula AKI, spíše než cílovou podskupinu pacientů, kteří mohou mít prospěch, jako jsou pacienti s AKI, kteří dostávají potenciálně škodlivé léky toxické pro ledviny. V tomto návrhu se snažíme rozšířit naši předchozí studii, abychom určili, zda použití elektronických výstrah cílených na léky změní chování poskytovatelů, zejména pokud jde o užívání a vysazení nefrotoxických léků, v péči o hospitalizované pacienty s AKI a/nebo sníží míry progrese do AKI, dialýzy nebo mortality u hospitalizovaných pacientů.

Současná studie je randomizovaná, kontrolovaná studie elektronického výstražného systému AKI zaměřeného na léky. Pomocí kritérií kreatininu pro onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO) budou pacienti ve 4 různých fakultních nemocnicích zdravotnického systému Yale New Haven, kteří měli alespoň jednu dávku nefrotoxické látky, která je předmětem zájmu, během 24 hodin od nástupu AKI randomizováni buď obvyklá péče, nebo výstraha cílená na léky, která informuje poskytovatele o přítomnosti AKI a nedávné expozici pacienta cílovým skupinám léků s možností přerušení léčby. Primární výsledek bude složený z progrese AKI, dialýzy nebo mortality během 14 dnů od randomizace. Sekundární výsledky se zaměří na míru vysazení jakékoli sledované medikace do 24 hodin od randomizace a různé další metriky osvědčených postupů.