急性肾损伤的药物针对性警报

急性肾损伤（AKI）对住院患者具有显着且独立的死亡风险。 最近的研究表明，即使血清肌酐浓度略有增加，患者的死亡率也会增加。 AKI 治疗的国际指南重点关注适当的药物剂量管理、避免肾毒性暴露以及仔细注意液体和电解质平衡。 肾病专家的早期参与也可能改善 AKI 的预后。 然而，如果医疗机构对 AKI 没有适当的认识，则无法采取这些措施，并且患者的治疗结果可能会受到影响。 AKI 经常被临床医生忽视，但它带来了巨大的费用、发病率和死亡率负担。

我们的研究小组最近对 2018 年至 2020 年整个耶鲁纽黑文医疗系统的 AKI 电子警报进行了大规模多中心随机对照试验。 该试验招募了 6,030 名 AKI 患者，将患者随机分为常规护理组和干预组，提供者收到一般 AKI 警报，告知他们 AKI 的存在以及患者近期的肌酐趋势，并提供 AKI 特定订单的链接放。 我们的研究表明，总体而言，提醒医生注意 AKI 的存在并没有表明我们的 AKI 进展、透析或死亡的主要结局发生率存在差异，所采用的过程测量（即，治疗）也没有任何差异。 然而，两组之间存在显着的异质性。 鉴于 AKI 的高度异质性，可能需要采取更加个性化的方法。 此外，这项研究纳入了所有发生 AKI 的患者，而不是可能受益的目标患者子集，例如那些接受潜在有害肾毒性药物的 AKI 患者。 在本提案中，我们寻求扩展我们之前的研究，以确定使用有针对性的药物电子警报是否会改变提供者的行为，特别是在肾毒性药物的使用和停止方面，在护理 AKI 住院患者时和/或减少住院患者进展为 AKI、透析或死亡率的比率。

目前的研究是针对药物靶向电子 AKI 警报系统的随机对照试验。 使用肾脏疾病：改善全球结局 (KDIGO) 肌酐标准，耶鲁纽黑文医疗系统 4 家不同教学医院的住院患者在 AKI 发病 24 小时内至少服用过一剂感兴趣的肾毒性药物将被随机分配到常规护理或针对药物的警报，通知提供者 AKI 的存在以及患者最近接触的目标类别药物，并可选择停止治疗。 主要结局将是随机分组后 14 天内 AKI 进展、透析或死亡率的综合结果。 次要结果将重点关注随机分组后 24 小时内任何感兴趣药物的停止率以及各种其他最佳实践指标。