Ukierunkowane na leki alerty dotyczące ostrego uszkodzenia nerek

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) niesie ze sobą istotne, niezależne ryzyko zgonu wśród hospitalizowanych pacjentów. Ostatnie badania wykazały zwiększoną śmiertelność wśród pacjentów z nawet niewielkimi wzrostami stężenia kreatyniny w surowicy. Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia AKI skupiają się na właściwym zarządzaniu dawkowaniem leków, unikaniu narażenia na działanie nefrotoksyczne oraz zwracaniu szczególnej uwagi na równowagę wodno-elektrolitową. Wczesne zaangażowanie nefrologa może również poprawić wyniki w AKI. Jednak bez odpowiedniego rozpoznania AKI przez dostawcę nie można zastosować żadnego z tych środków, a wyniki pacjentów mogą ulec pogorszeniu. AKI jest często pomijana przez klinicystów, ale wiąże się ze znacznymi kosztami, chorobowością i śmiertelnością.

Nasza grupa badawcza przeprowadziła niedawno zakrojoną na szeroką skalę, wieloośrodkową, randomizowaną, kontrolowaną próbę elektronicznych alertów dotyczących AKI w całym systemie opieki zdrowotnej Yale New Haven w latach 2018-2020. W badaniu, do którego włączono 6030 pacjentów z AKI, randomizowano pacjentów między zwykłą opieką a grupą interwencyjną, w ramach której świadczeniodawcy otrzymywali ogólne ostrzeżenie o AKI informujące ich o obecności AKI i ostatnich trendach kreatyniny u pacjenta oraz dostarczali link do zamówienia specyficznego dla AKI ustawić. Nasze badanie wykazało, że ogólnie ostrzeganie lekarzy o obecności AKI nie wykazało różnicy w częstości naszego głównego wyniku progresji AKI, dializy lub śmierci, ani nie było żadnych różnic w dostępnych pomiarach procesu (tj. działania dostawcy) między dwiema grupami, jednak istniała znaczna niejednorodność między miejscami badania. Biorąc pod uwagę wysoce heterogeniczny charakter AKI, uzasadnione może być bardziej spersonalizowane podejście. Co więcej, do tego badania włączono wszystkich pacjentów, u których rozwinęła się AKI, a nie wybraną podgrupę pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści, na przykład pacjentów z AKI otrzymujących potencjalnie szkodliwe leki toksyczne dla nerek. W niniejszej propozycji staramy się rozszerzyć nasze wcześniejsze badanie, aby ustalić, czy stosowanie elektronicznych alertów ukierunkowanych na leki zmieni zachowanie usługodawcy, szczególnie w odniesieniu do stosowania i zaprzestania stosowania leków nefrotoksycznych, w opiece nad hospitalizowanymi pacjentami z AKI i / lub zmniejszy wskaźniki progresji do AKI, dializy lub śmiertelności u pacjentów hospitalizowanych.

Obecne badanie jest randomizowaną, kontrolowaną próbą elektronicznego systemu ostrzegania AKI ukierunkowanego na leki. Wykorzystując kryterium kreatyniny w badaniu Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), pacjenci hospitalizowani w 4 różnych szpitalach klinicznych systemu opieki zdrowotnej Yale New Haven, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę środka nefrotoksycznego będącego przedmiotem zainteresowania w ciągu 24 godzin od wystąpienia AKI, zostaną losowo przydzieleni do albo zwykła opieka, albo ostrzeżenie ukierunkowane na lek, które informuje dostawcę o obecności AKI i niedawnej ekspozycji pacjenta na docelowe grupy leków z opcją przerwania leczenia. Pierwszorzędowym wynikiem będzie połączenie progresji AKI, dializy lub śmiertelności w ciągu 14 dni od randomizacji. Wyniki drugorzędne będą koncentrować się na wskaźniku zaprzestania stosowania dowolnego leku będącego przedmiotem zainteresowania w ciągu 24 godzin od randomizacji i różnych innych wskaźników najlepszych praktyk.