Alertes ciblées sur les médicaments pour les lésions rénales aiguës

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) comporte un risque important et indépendant de mortalité chez les patients hospitalisés. Des études récentes ont démontré une augmentation de la mortalité chez les patients présentant même de petites augmentations de la concentration de créatinine sérique. Les directives internationales pour le traitement de l'IRA se concentrent sur une gestion appropriée du dosage des médicaments, en évitant les expositions néphrotoxiques et en portant une attention particulière à l'équilibre hydrique et électrolytique. L'implication précoce du néphrologue peut également améliorer les résultats dans l'IRA. Cependant, sans une reconnaissance appropriée de l'IRA par le fournisseur, aucune de ces mesures ne peut être prise et les résultats pour les patients peuvent en souffrir. L'IRA est souvent négligée par les cliniciens, mais entraîne un coût, une morbidité et une mortalité substantiels.

Notre groupe de recherche a récemment mené un essai contrôlé randomisé multicentrique à grande échelle d'alertes électroniques pour l'IRA dans tout le système de santé de Yale New Haven de 2018 à 2020. L'essai, qui a recruté 6 030 patients atteints d'IRA, a randomisé les patients entre les soins habituels et un groupe d'intervention au cours duquel les prestataires ont reçu une alerte générale d'IRA les informant de la présence d'IRA et des tendances récentes de la créatinine du patient, et ont fourni un lien vers une commande spécifique à l'IRA. ensemble. Notre étude a montré que, dans l'ensemble, le fait d'alerter les médecins de la présence d'IRA n'a pas démontré de différence dans le taux de notre critère de jugement principal de progression de l'IRA, de dialyse ou de décès, et qu'il n'y avait pas non plus de différences dans les mesures de processus accessibles (c. actions des prestataires) entre les deux groupes, cependant, il y avait une hétérogénéité substantielle entre les sites d'étude. Compte tenu de la nature très hétérogène de l'IRA, une approche plus personnalisée peut être justifiée. De plus, cette étude a recruté tous les patients qui ont développé une AKI plutôt qu'un sous-ensemble ciblé de patients qui pourraient en bénéficier, tels que les patients AKI recevant des médicaments toxiques pour les reins potentiellement nocifs. Dans la présente proposition, nous cherchons à étendre notre étude antérieure pour déterminer si l'utilisation d'alertes électroniques ciblées sur les médicaments modifiera le comportement des prestataires, en particulier en ce qui concerne l'utilisation et l'arrêt des médicaments néphrotoxiques, dans la prise en charge des patients hospitalisés atteints d'IRA et/ou réduira les taux de progression vers l'IRA, la dialyse ou la mortalité chez les patients hospitalisés.

L'étude actuelle est un essai randomisé et contrôlé d'un système d'alerte électronique AKI ciblé sur les médicaments. En utilisant les critères de créatinine Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), les patients hospitalisés dans 4 hôpitaux universitaires différents du système de santé de Yale New Haven qui ont reçu au moins une dose d'un agent néphrotoxique d'intérêt dans les 24 heures suivant l'apparition de l'IRA seront randomisés pour soit les soins habituels, soit une alerte ciblée sur les médicaments qui informe le fournisseur de la présence d'IRA et des expositions récentes du patient aux classes de médicaments ciblées avec une option d'arrêt. Le critère de jugement principal sera un composite de la progression de l'IRA, de la dialyse ou de la mortalité dans les 14 jours suivant la randomisation. Les résultats secondaires se concentreront sur le taux d'arrêt de tout médicament d'intérêt dans les 24 heures suivant la randomisation et sur diverses autres mesures des meilleures pratiques.