Lääkkeisiin kohdistetut varoitukset akuutista munuaisvauriosta

Akuutilla munuaisvauriolla (AKI) on merkittävä, riippumaton kuolleisuusriski sairaalahoidossa olevilla potilailla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet lisääntynyttä kuolleisuutta potilailla, joilla seerumin kreatiniinipitoisuus on kohonnut jopa vähän. Kansainväliset AKI:n hoidon ohjeet keskittyvät lääkkeiden annostuksen asianmukaiseen hallintaan, munuaistoksisten altistumisen välttämiseen ja neste- ja elektrolyyttitasapainon huolelliseen huomioimiseen. Varhainen nefrologin osallistuminen voi myös parantaa AKI:n tuloksia. Ilman asianmukaista AKI:n palveluntarjoajan tunnustamista mitään näistä toimenpiteistä ei voida toteuttaa, ja potilaiden tulokset voivat kärsiä. Kliinikot jättävät usein AKI:n huomiotta, mutta siitä aiheutuu huomattavia kustannuksia, sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Tutkimusryhmämme suoritti äskettäin laajan monikeskuksen satunnaistetun kontrolloidun kokeen sähköisistä hälytyksistä AKI:lle kaikkialla Yale New Haven Health Systemissä vuosina 2018–2020. Tutkimukseen, johon osallistui 6 030 AKI-potilasta, satunnaistettiin potilaat tavallisen hoidon ja interventioryhmän välillä, jolloin palveluntarjoajat saivat yleisen AKI-varoituksen, jossa heille kerrottiin AKI:n esiintymisestä ja potilaan viimeaikaisista kreatiniinitrendeistä sekä linkki AKI-spesifiseen tilaukseen. aseta. Tutkimuksemme osoitti, että yleisesti ottaen lääkäreiden varoittaminen AKI:n esiintymisestä ei osoittanut eroa AKI:n etenemisen, dialyysin tai kuoleman ensisijaisessa tuloksessamme, eikä saavutetuissa prosessimittauksissa ollut eroja (ts. palveluntarjoajan toimet) näiden kahden ryhmän välillä, mutta tutkimuspaikkojen välillä oli huomattavaa heterogeenisuutta. Koska AKI on erittäin heterogeeninen, yksilöllisempi lähestymistapa saattaa olla perusteltua. Lisäksi tähän tutkimukseen otettiin mukaan kaikki potilaat, joille kehittyi AKI, eikä kohderyhmää potilaita, jotka saattavat hyötyä, kuten ne AKI-potilaat, jotka saivat mahdollisesti haitallisia munuaistoksisia lääkkeitä. Tässä ehdotuksessa pyrimme laajentamaan aikaisempaa tutkimustamme selvittääksemme, muuttaako lääkitykseen kohdistettujen sähköisten hälytysten käyttö palveluntarjoajan käyttäytymistä, erityisesti mitä tulee munuaistoksisten lääkkeiden käyttöön ja lopettamiseen, AKI-potilaiden hoidossa ja/tai vähentääkö se AKI:n, dialyysin tai kuolleisuuden määrä sairaalahoidossa olevilla potilailla.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu lääkehoitoon kohdistetun sähköisen AKI-hälytysjärjestelmän tutkimus. KDIGO:n kreatiniinikriteereitä käytettäessä Yale New Haven Health Systemin neljän eri opetussairaalan potilaat, jotka ovat saaneet vähintään yhden annoksen kiinnostavaa munuaistoksista ainetta 24 tunnin kuluessa AKI:n alkamisesta, satunnaistetaan joko tavanomaista hoitoa tai lääkkeisiin kohdistettua hälytystä, joka ilmoittaa palveluntarjoajalle AKI:n esiintymisestä ja potilaan viimeaikaisista altistumisesta kohdelääkeryhmille sekä mahdollisuus keskeyttää. Ensisijainen tulos on AKI:n etenemisen, dialyysin tai kuolleisuuden yhdistelmä 14 päivän kuluessa satunnaistamisesta. Toissijaiset tulokset keskittyvät minkä tahansa kiinnostavan lääkityksen lopettamisasteeseen 24 tunnin sisällä satunnaistamisesta ja useisiin muihin parhaiden käytäntöjen mittareihin.