Kábítószer-célzott figyelmeztetések akut vesekárosodás esetén

Az akut vesesérülés (AKI) jelentős, független halálozási kockázatot jelent a kórházi betegek körében. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a szérum kreatinin-koncentráció kismértékben is emelkedett a mortalitása a betegek körében. Az AKI kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek a gyógyszeradagolás megfelelő kezelésére, a nefrotoxikus expozíció elkerülésére, valamint a folyadék- és elektrolit-egyensúlyra való gondos odafigyelésre összpontosítanak. A nefrológus korai bevonása szintén javíthatja az AKI kimenetelét. Az AKI megfelelő szolgáltatói elismerése nélkül azonban ezen intézkedések egyike sem hajtható végre, és a betegek kimenetele károsodhat. Az AKI-t gyakran figyelmen kívül hagyják a klinikusok, de jelentős költségekkel, morbiditási és halálozási terhekkel jár.

Kutatócsoportunk a közelmúltban nagyszabású, többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatot végzett az AKI elektronikus riasztásaival kapcsolatban a Yale New Haven egészségügyi rendszerében 2018 és 2020 között. A 6030 AKI-ban szenvedő beteget bevonó vizsgálatban a betegeket randomizálta a szokásos ellátás és az intervenciós csoport között, ahol a szolgáltatók általános AKI-figyelmeztetést kaptak, amely tájékoztatta őket az AKI jelenlétéről és a páciens közelmúltbeli kreatinin-trendjeiről, valamint hivatkozást biztosított egy AKI-specifikus rendelésre. készlet. Vizsgálatunk azt mutatta, hogy az orvosok AKI jelenlétére való figyelmeztetése összességében nem mutatott különbséget az AKI progressziójának, a dialízisnek vagy a halálesetnek az elsődleges kimenetelének arányában, és nem volt különbség az elérhető folyamatmérők között (pl. szolgáltatói akciók) a két csoport között azonban jelentős heterogenitás mutatkozott a vizsgálati helyek között. Tekintettel az AKI rendkívül heterogén természetére, indokolt lehet egy személyre szabottabb megközelítés. Ezen túlmenően, ebbe a vizsgálatba az összes olyan beteget bevonták, akiknél AKI alakult ki, nem pedig azoknak a betegeknek egy célzott alcsoportját, akik előnyösek lehetnek, például azokat az AKI-s betegeket, akik potenciálisan káros vesetoxikus gyógyszereket kaptak. Jelen javaslatunkban arra törekszünk, hogy kibővítsük korábbi tanulmányunkat annak megállapítására, hogy a gyógyszeres célzott elektronikus riasztások alkalmazása módosítja-e a szolgáltatói magatartást, különös tekintettel a nefrotoxikus gyógyszerhasználatra és abbahagyásra az AKI-ban szenvedő kórházi betegek ellátásában és/vagy csökkenti-e. az AKI-ba való progresszió, a dialízis vagy a halálozás aránya a kórházi betegeknél.

A jelenlegi vizsgálat egy gyógyszeres célzott elektronikus AKI riasztórendszer randomizált, ellenőrzött vizsgálata. A vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) kreatinin kritériumai alapján a Yale New Haven Health System 4 különböző oktatókórházának fekvőbetegeit, akiknél legalább egy adag érdekes nefrotoxikus szert kaptak az AKI megjelenését követő 24 órán belül, randomizálják vagy a szokásos ellátás, vagy a gyógyszeres célzott riasztás, amely tájékoztatja a szolgáltatót az AKI jelenlétéről és arról, hogy a páciens a közelmúltban ki volt téve a célzott gyógyszercsoportoknak, és lehetőség van a kezelés abbahagyására. Az elsődleges eredmény az AKI progressziója, dialízise vagy mortalitása lesz a randomizálást követő 14 napon belül. A másodlagos eredmények arra összpontosítanak, hogy a véletlenszerű besorolást követő 24 órán belül milyen arányban hagyják abba az érdeklődésre számot tartó gyógyszerek szedését, valamint számos egyéb bevált gyakorlati mérőszámot.