Läkemedelsinriktade varningar för akut njurskada

Akut njurskada (AKI) medför en betydande, oberoende risk för dödlighet bland inlagda patienter. Nyligen genomförda studier har visat ökad dödlighet bland patienter med även små ökningar av serumkreatininkoncentrationen. Internationella riktlinjer för behandling av AKI fokuserar på lämplig hantering av läkemedelsdosering, undvikande av nefrotoxiska exponeringar och noggrann uppmärksamhet på vätske- och elektrolytbalansen. Tidig nefrologinblandning kan också förbättra resultaten vid AKI. Utan lämplig leverantörserkännande av AKI kan dock ingen av dessa åtgärder vidtas, och patientens resultat kan bli lidande. AKI förbises ofta av kliniker, men bär på en betydande kostnad, sjuklighet och dödlighet.

Vår forskargrupp genomförde nyligen en storskalig multicenter randomiserad kontrollerad studie av elektroniska varningar för AKI i hela Yale New Haven Health System från 2018 till 2020. Studien, som inkluderade 6 030 patienter med AKI, randomiserade patienter mellan vanlig vård och en interventionsgrupp där leverantörer fick en allmän AKI-varning som informerade dem om förekomsten av AKI och patientens senaste kreatinintrender, och gav en länk till en AKI-specifik order uppsättning. Vår studie visade att på det hela taget att uppmärksamma läkare om närvaron av AKI inte visade någon skillnad i hastigheten för vårt primära resultat av progression av AKI, dialys eller dödsfall, och det fanns inte heller några skillnader i processmått tillgängliga (dvs. leverantörsåtgärder) mellan de två grupperna, men det fanns en betydande heterogenitet mellan studieplatserna. Med tanke på den mycket heterogena karaktären hos AKI kan ett mer personligt tillvägagångssätt vara motiverat. Vidare inkluderade denna studie alla patienter som utvecklade AKI snarare än en riktad undergrupp av patienter som kan gynnas, såsom de AKI-patienter som får potentiellt skadliga njurtoxiska läkemedel. I det föreliggande förslaget försöker vi utöka vår tidigare studie för att avgöra om användningen av läkemedel riktade elektroniska varningar kommer att ändra leverantörens beteende, särskilt när det gäller användning av nefrotoxiska läkemedel och upphörande, i vården av sjukhuspatienter med AKI och/eller minska frekvensen av progression till AKI, dialys eller dödlighet hos inlagda patienter.

Den aktuella studien är en randomiserad, kontrollerad studie av ett läkemedelsinriktat elektroniskt AKI-varningssystem. Genom att använda njursjukdomen: förbättrande globala resultat (KDIGO) kreatininkriterier kommer slutenvårdspatienter vid 4 olika undervisningssjukhus i Yale New Haven Health System som har fått minst en dos av ett nefrotoxiskt ämne av intresse inom 24 timmar efter AKI-debut, randomiseras till antingen vanlig vård eller en läkemedelsinriktad varning som informerar leverantören om förekomsten av AKI och patientens senaste exponeringar för de riktade klasserna av läkemedel med möjlighet att avbryta behandlingen. Det primära resultatet kommer att vara en sammansättning av AKI-progression, dialys eller dödlighet inom 14 dagar efter randomisering. Sekundära resultat kommer att fokusera på graden av upphörande av någon medicin av intresse inom 24 timmar efter randomisering och olika andra mätvärden för bästa praxis.