Alertas direcionados a medicamentos para lesão renal aguda

A lesão renal aguda (LRA) acarreta um risco significativo e independente de mortalidade entre os pacientes hospitalizados. Estudos recentes demonstraram aumento da mortalidade entre pacientes mesmo com pequenos aumentos na concentração sérica de creatinina. As diretrizes internacionais para o tratamento da IRA concentram-se no manejo adequado da dosagem de medicamentos, evitando exposições nefrotóxicas e atenção cuidadosa ao equilíbrio hidroeletrolítico. O envolvimento precoce do nefrologista também pode melhorar os resultados na LRA. Sem o reconhecimento apropriado da LRA pelo provedor, nenhuma dessas medidas pode ser tomada e os resultados do paciente podem ser prejudicados. AKI é frequentemente negligenciada pelos médicos, mas carrega uma carga substancial de custo, morbidade e mortalidade.

Nosso grupo de pesquisa conduziu recentemente um estudo controlado randomizado multicêntrico em larga escala de alertas eletrônicos para IRA em todo o Sistema de Saúde de Yale New Haven de 2018 a 2020. O estudo, que inscreveu 6.030 pacientes com IRA, randomizou os pacientes entre o tratamento usual e um grupo de intervenção em que os provedores receberam um alerta geral de IRA informando-os sobre a presença de IRA e as tendências recentes de creatinina do paciente, e forneceu um link para um pedido específico de IRA definir. Nosso estudo mostrou que, em geral, alertar os médicos para a presença de LRA não demonstrou diferença na taxa de nosso desfecho primário de progressão de LRA, diálise ou morte, nem houve diferenças nas medidas de processo acessadas (ou seja, ações do provedor) entre os dois grupos, no entanto, houve heterogeneidade substancial entre os locais de estudo. Dada a natureza altamente heterogênea da AKI, uma abordagem mais personalizada pode ser justificada. Além disso, este estudo inscreveu todos os pacientes que desenvolveram IRA, em vez de um subconjunto direcionado de pacientes que podem se beneficiar, como os pacientes com IRA que receberam medicamentos tóxicos para os rins potencialmente prejudiciais. Na presente proposta, procuramos expandir nosso estudo anterior para determinar se o uso de alertas eletrônicos direcionados a medicamentos modificará o comportamento do provedor, particularmente em relação ao uso e interrupção de medicamentos nefrotóxicos, no atendimento de pacientes hospitalizados com LRA e/ou reduzirá as taxas de progressão para LRA, diálise ou mortalidade em pacientes hospitalizados.

O estudo atual é um estudo randomizado e controlado de um sistema de alerta eletrônico de IRA direcionado a medicamentos. Usando os critérios de creatinina Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), pacientes internados em 4 diferentes hospitais de ensino do Yale New Haven Health System que receberam pelo menos uma dose de um agente nefrotóxico de interesse dentro de 24 horas após o início da IRA serão randomizados para cuidado habitual ou um alerta direcionado ao medicamento que informa o provedor sobre a presença de IRA e as exposições recentes do paciente às classes de medicamentos visadas com a opção de descontinuar. O desfecho primário será um composto de progressão de LRA, diálise ou mortalidade dentro de 14 dias após a randomização. Os resultados secundários se concentrarão na taxa de cessação de qualquer medicamento de interesse dentro de 24 horas após a randomização e várias outras métricas de melhores práticas.