Medikamentenspezifische Warnungen bei akuten Nierenverletzungen

Akute Nierenschädigung (AKI) birgt ein erhebliches, unabhängiges Mortalitätsrisiko für Krankenhauspatienten. Jüngste Studien haben eine erhöhte Mortalität bei Patienten gezeigt, selbst wenn die Serumkreatininkonzentration nur geringfügig ansteigt. Internationale Leitlinien für die Behandlung von AKI konzentrieren sich auf eine angemessene Medikamentendosierung, die Vermeidung nephrotoxischer Expositionen und die sorgfältige Beachtung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts. Eine frühzeitige Einbeziehung eines Nephrologen kann auch die Ergebnisse bei AKI verbessern. Ohne entsprechende Anerkennung der AKI durch den Anbieter kann jedoch keine dieser Maßnahmen ergriffen werden, und die Patientenergebnisse könnten darunter leiden. AKI wird von Ärzten häufig übersehen, ist jedoch mit erheblichen Kosten, Morbidität und Mortalität verbunden.

Unsere Forschungsgruppe führte kürzlich von 2018 bis 2020 eine groß angelegte multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie mit elektronischen Warnmeldungen für AKI im gesamten Gesundheitssystem von Yale New Haven durch. In der Studie, an der 6.030 Patienten mit AKI teilnahmen, wurden die Patienten randomisiert zwischen der üblichen Versorgung und einer Interventionsgruppe aufgeteilt, wobei die Anbieter eine allgemeine AKI-Warnung erhielten, die sie über das Vorliegen von AKI und die jüngsten Kreatinin-Trends des Patienten informierte und einen Link zu einer AKI-spezifischen Anordnung bereitstellte Satz. Unsere Studie zeigte, dass die Warnung von Ärzten vor dem Vorliegen von AKI insgesamt keinen Unterschied in der Rate unseres primären Endpunkts der Progression von AKI, der Dialyse oder des Todes zeigte, noch gab es Unterschiede bei den Prozessmaßnahmen, auf die zugegriffen wurde (d. h. Allerdings gab es zwischen den beiden Gruppen eine erhebliche Heterogenität zwischen den Studienstandorten. Angesichts der äußerst heterogenen Natur von AKI ist möglicherweise ein stärker personalisierter Ansatz erforderlich. Darüber hinaus wurden in diese Studie alle Patienten aufgenommen, die an AKI erkrankten, und nicht an einer gezielten Untergruppe von Patienten, die davon profitieren könnten, wie zum Beispiel AKI-Patienten, die potenziell schädliche nierentoxische Medikamente erhielten. Mit dem vorliegenden Vorschlag möchten wir unsere frühere Studie erweitern, um festzustellen, ob der Einsatz medikamentöser elektronischer Warnmeldungen das Verhalten der Anbieter, insbesondere im Hinblick auf den Einsatz und die Einstellung nephrotoxischer Medikamente, bei der Betreuung von Krankenhauspatienten mit AKI verändern und/oder reduzieren wird die Progressionsraten zu AKI, Dialyse oder Mortalität bei Krankenhauspatienten.

Bei der aktuellen Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte Studie eines auf Medikamente ausgerichteten elektronischen AKI-Warnsystems. Unter Verwendung der Kreatininkriterien „Nierenerkrankung: Verbesserung der globalen Ergebnisse“ (KDIGO) werden stationäre Patienten in 4 verschiedenen Lehrkrankenhäusern des Yale New Haven Health System, die innerhalb von 24 Stunden nach AKI-Beginn mindestens eine Dosis eines interessierenden nephrotoxischen Mittels erhalten haben, randomisiert entweder die übliche Pflege oder eine medikamentenspezifische Warnung, die den Anbieter über das Vorliegen von AKI und die jüngsten Expositionen des Patienten gegenüber den Zielmedikamentenklassen informiert, mit der Option, die Behandlung abzusetzen. Der primäre Endpunkt wird eine Kombination aus AKI-Progression, Dialyse oder Mortalität innerhalb von 14 Tagen nach der Randomisierung sein. Sekundäre Ergebnisse konzentrieren sich auf die Absetzungsrate eines interessierenden Medikaments innerhalb von 24 Stunden nach der Randomisierung und auf verschiedene andere Best-Practice-Kennzahlen.