感覚運動障害患者における相互教育

脳卒中後の40人の被験者が、イスラエルのラーナナにあるローウェンスタイン病院リハビリテーションセンターの神経リハビリテーション部門から募集されます。 入院患者、当科からの退院患者、当科の外来患者を募集します。 患者は 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。1) 実験グループ。 2) コントロール群。 各グループの 3 週間の介入 (15 セッション) には、毎日 30 分間の体系的なトレーニングと、それに続く 30 分間の上肢の標準的な理学療法エクササイズ (上肢の従来の感覚運動能動的および受動的エクササイズ) が含まれます。 実験グループでの構造化されたトレーニング中に、患者の手は特殊なモーション コントロール装置 (Rehabit-Tec システム) に配置されます。 このデバイスは、前腕とリスト レストで構成され、各手の指は、手のひらを下に向けてデバイスに個別に固定されます。 指は、屈曲の程度に応じてポテンショメーターのプランジャーを動かすピストンに接続されています。 制御モジュールは、「動く」手の各指のすべてのポテンショメータの位置を読み取り、対応するもう一方の手の指を押したり引いたりしてポテンショメータの位置を均等にするモーターに電力を供給します。 各フィンガーチャンネルは独立しており、スタンドアロンの制御回路として機能します。 この装置は、「動く」手の指の動きだけがモーターを作動させるため、「もう一方の」手の指の自発的な動きを制限します。 このように、手をデバイスに縛り付け、デバイスの電源を入れると、自発的な手の指の動きによって、対応する「他の」手の指が受動的にくびきます。 患者は自分の手とデバイスを見ることができません。 仮想手の視覚的なフィードバックは、3D ゲームに使用される VR ヘッドセットを介して提供されます。 患者は、それぞれの手の個々の指の屈曲をオンラインで監視できるモーションセンシング手袋 (5DT Data Glove Ultra) を着用します。 トレーニング セットアップには、ヘッド マウント型の特殊な 3D カメラ (PLAYSTATION Eye デジタル カメラ デバイス) が含まれており、実際の環境の視覚的なフィードバックをオンラインで提供します。 これらのデバイスは、患者の実際の手の動きを検出し、カスタマイズされたソフトウェアによって画面に表示される仮想の手の動きに変換します。 仮想の手は空間の特定の場所に埋め込まれており、患者が実際の手を見下ろしたときにのみ表示されます。 このグループでは、患者は関与していない手を動かし、関与していない側で動く仮想の手の視覚的なフィードバックを受け取ります。 関与していない手の受動的な動き (運動感覚フィードバックを提供する) が、デバイスによって同時に発生します。 たとえば、左半身麻痺患者の場合、右手を動かすと仮想の左手が観察され、左手は受動的な動きになります。 コントロール グループの構造化された事前トレーニングは、患者が片麻痺の手の視覚的および運動感覚フィードバック (受動的な動き) を受け取らないことを除いて同様です。 被験者は、関与していない指をできるだけ正確かつ迅速に動かすよう求められます。

各介入の前後に、次のテストが使用されます。Fugl-Meyer 評価と、上肢の運動臨床評価テストとしてのボックスとブロックのテスト、および指を動かす能力 (前述の手袋を使用して、例: 屈曲の量) ）。 正規化された病変データは、MEDx ソフトウェア (Medical Numerics) 内の ABLE モジュールを使用して計算されます。 介入の前にのみ、感覚能力は以下を使用して特徴付けられます: 感覚運動機能の Fugl-Meyer 評価 (感覚セクション) および Semmes-Weinstein フィラメント。

特定の理論的関心のあるケースでは、被験者は、磁気共鳴画像法 (MRI) システム - Siemens Prisma 3T スキャナーを使用した fMRI/DTI でも検査されるように提案されます。 イメージング中のタスクは、構造化された事前トレーニング中と同じになります。

グループ間の差異は、多重比較の補正を伴う正規性の分布に応じて、t 検定またはマンホイットニーを使用して行われます。 相関またはボクセルベースの病変症状マッピング（VLSM）分析を実施して、病変の範囲と位置、および治療に対する反応性との関係を調査します。