Edukacja krzyżowa u pacjentów z zaburzeniami czuciowo-ruchowymi

40 pacjentów po udarze zostanie zrekrutowanych z oddziału rehabilitacji neurologicznej w Loewenstein Hospital Rehabilitation Center, Raanana, Izrael. Rekrutowani będą pacjenci hospitalizowani, wypisani z tego oddziału oraz pacjenci odwiedzający klinikę na tym oddziale. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: 1) Grupa eksperymentalna. 2) Grupa kontrolna. 3-tygodniowa interwencja (15 sesji) w każdej grupie będzie obejmowała codziennie 30 minut ustrukturyzowanego treningu, a następnie 30 minut standardowych ćwiczeń fizjoterapeutycznych kończyn górnych (konwencjonalne ćwiczenia czuciowo-ruchowe czynne i bierne kończyny górnej). Podczas treningu strukturalnego w grupie eksperymentalnej ręka pacjenta zostanie umieszczona w specjalistycznym aparacie do sterowania ruchem (Rehabit-Tec System). To urządzenie składa się z podpórki na przedramię i nadgarstek, a palce każdej dłoni są indywidualnie przymocowane do urządzenia z dłońmi skierowanymi w dół. Palec jest połączony z tłokiem, który porusza tłokiem na potencjometrze w zależności od stopnia zgięcia. Moduł sterujący odczytuje położenie każdego potencjometru na każdym palcu „poruszającej się” ręki i zasila silniki, które popychają/ciągną odpowiedni palec drugiej ręki, aby wyrównać położenie potencjometru. Każdy kanał palca jest niezależny i działa jako samodzielny obwód sterujący. Urządzenie ogranicza dobrowolny ruch „innych” palców dłoni, ponieważ tylko „ruch” palca dłoni uruchamia silniki. Tak więc, gdy ręce są przypięte do urządzenia, a urządzenie jest włączone, dobrowolny ruch palca dłoni powoduje bierne zaprzęgnięcie odpowiednich „innych” palców dłoni. Pacjent nie widzi swoich prawdziwych dłoni i urządzenia. Wizualne informacje zwrotne dotyczące wirtualnych rąk są dostarczane przez zestaw słuchawkowy VR używany do gier 3D. Pacjent będzie nosił rękawice wykrywające ruch (5DT Data Glove Ultra), które umożliwiają monitorowanie online zgięcia poszczególnych palców w każdej dłoni. Zestaw treningowy zawiera zamontowaną na głowie specjalistyczną kamerę 3D (urządzenie z aparatem cyfrowym PLAYSTATION Eye), która zapewnia wizualną informację zwrotną online o rzeczywistym środowisku. Urządzenia te umożliwiają wykrywanie rzeczywistych ruchów dłoni pacjenta i przekładanie ich przez dostosowane oprogramowanie na wirtualne ruchy dłoni prezentowane na ekranie. Wirtualne dłonie są osadzone w określonym miejscu w przestrzeni i są prezentowane tylko wtedy, gdy pacjent spogląda w dół na swoją prawdziwą dłoń. W tej grupie pacjenci będą poruszać niezaangażowaną ręką i otrzymają wizualną informację zwrotną o poruszającej się wirtualnej ręce po niezaangażowanej stronie. Pasywny ruch (zapewniający kinestetyczne sprzężenie zwrotne) niezaangażowanej ręki nastąpi jednocześnie przez urządzenie. Na przykład: u pacjenta z niedowładem połowiczym lewej ręki ruch prawej ręki spowoduje obserwację lewej ręki wirtualnej i bierny ruch lewej ręki. Zorganizowany trening wstępny grupy kontrolnej będzie podobny, z wyjątkiem tego, że pacjent nie otrzyma wizualnej i kinestetycznej informacji zwrotnej (ruch bierny) ręki z niedowładem połowiczym. Badani zostaną poproszeni o poruszanie niezaangażowanymi palcami tak dokładnie i szybko, jak tylko potrafią.

Przed i po każdej interwencji zastosowane zostaną następujące testy: Ocena Fugla-Meyera oraz test pudła i bloków jako ocena kliniczna motoryki kończyny górnej oraz zdolności poruszania palcami (przy użyciu wspomnianych rękawiczek, np.: wielkość zgięcia ). Znormalizowane dane dotyczące zmian chorobowych zostaną obliczone przy użyciu modułu ABLE w oprogramowaniu MEDx (Medical Numerics). Dopiero przed interwencją zdolności sensoryczne zostaną scharakteryzowane za pomocą: oceny funkcji sensomotorycznej Fugla-Meyera (sekcja sensoryczna) oraz filamentów Semmesa-Weinsteina.

W przypadkach o szczególnym zainteresowaniu teoretycznym zaproponowane zostanie badanie również w fMRI/DTI z wykorzystaniem Systemu Obrazowania Rezonansu Magnetycznego (MRI) - skaner Siemens Prisma 3T. Zadanie podczas obrazowania będzie takie samo jak podczas ustrukturyzowanego treningu przedtreningowego.

Różnice między grupami zostaną wykonane za pomocą testów t lub Manna-Whitneya, w zależności od rozkładu normalności z poprawkami na porównania wielokrotne. Przeprowadzone zostaną korelacje lub analizy mapowania symptomów zmian chorobowych oparte na wokselach (VLSM) w celu zbadania związku między rozległością i lokalizacją uszkodzeń oraz reakcją na leczenie.