Cross Education bij patiënten met sensomotorische stoornissen

40 patiënten na een beroerte zullen worden gerekruteerd uit de neurologische revalidatieafdeling van het Loewenstein Hospital Rehabilitation Center, Raanana, Israël. Gehospitaliseerde patiënten, ontslagen patiënten van deze afdeling en patiënten die de kliniek op deze afdeling bezoeken, worden geworven. De patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van twee groepen: 1) Experimentele groep. 2) Controlegroep. De interventie van 3 weken (15 sessies) in elke groep omvat dagelijks 30 minuten gestructureerde training, gevolgd door 30 minuten standaard fysiotherapie-oefeningen van de bovenste ledematen (conventionele sensomotorische actieve en passieve oefeningen van de bovenste ledematen). Tijdens de gestructureerde training in de experimentele groep wordt de hand van de patiënt gepositioneerd in een gespecialiseerd apparaat voor bewegingscontrole (Rehabit-Tec System). Dit apparaat bestaat uit een onderarm- en polssteun en de vingers van elke hand zijn afzonderlijk aan het apparaat vastgemaakt met de handpalmen naar beneden gericht. De vinger is verbonden met een zuiger die een plunjer op een potentiometer beweegt volgens de mate van buiging. Een besturingsmodule leest de locatie van elke potentiometer op elke vinger van de 'bewegende' hand en drijft motoren aan die de overeenkomstige andere handvinger duwen/trekken om de positie van de potentiometer gelijk te maken. Elk vingerkanaal is onafhankelijk en fungeert als een op zichzelf staand regelcircuit. Het apparaat beperkt de vrijwillige beweging van de 'andere' handvingers, aangezien alleen 'bewegende' handvingerbewegingen de motoren activeren. Dus wanneer de handen aan het apparaat zijn vastgemaakt en het apparaat is ingeschakeld, resulteert vrijwillige handvingerbeweging in passief jukken van de overeenkomstige 'andere' handvingers. De patiënt kan zijn echte handen en het apparaat niet zien. Visuele feedback van virtuele handen wordt geleverd via een VR-headset die wordt gebruikt voor 3D-gaming. De patiënt zal bewegingsgevoelige handschoenen dragen (5DT Data Glove Ultra) die online monitoring van de individuele vingerbuiging in elke hand mogelijk maken. De trainingsopstelling bevat een op het hoofd gemonteerde gespecialiseerde 3D-camera (PLAYSTATION Eye digitale camera-apparaat) om online visuele feedback van de echte omgeving te geven. Deze apparaten maken het mogelijk om de echte handbewegingen van de patiënt te detecteren en deze door aangepaste software te vertalen naar de virtuele handbewegingen die op het scherm worden weergegeven. De virtuele handen zijn ingebed in een specifieke locatie in de ruimte en worden alleen weergegeven wanneer de patiënt naar zijn echte hand kijkt. In deze groep bewegen de patiënten hun niet-aangedane hand en krijgen ze visuele feedback van een bewegende virtuele hand aan de niet-aangedane zijde. Een passieve beweging (die kinesthetische feedback geeft) van de niet-aangedane hand zal gelijktijdig door het apparaat plaatsvinden. Bijvoorbeeld: bij een linker hemiparetische patiënt zal een beweging van de rechterhand resulteren in observatie van de linker virtuele hand en een passieve beweging van de linkerhand. De gestructureerde pre-training van de controlegroep zal vergelijkbaar zijn, behalve dat de patiënt geen visuele en kinesthetische feedback (passieve beweging) van de hemiparische hand krijgt. De proefpersonen wordt gevraagd hun niet-aangedane vingers zo nauwkeurig en snel mogelijk te bewegen.

Voor en na elke ingreep worden de volgende tests gebruikt: Fugl-Meyer Assessment en box and blocks test als motorische klinische beoordelingstests van de bovenste extremiteit, en het vermogen om de vingers te bewegen (met behulp van de bovengenoemde handschoenen, bijvoorbeeld: mate van flexie ). Genormaliseerde laesiegegevens worden berekend met behulp van de ABLE-module in de MEDx-software (Medical Numerics). Pas vóór de ingreep wordt het zintuiglijke vermogen gekarakteriseerd met behulp van: Fugl-Meyer-beoordeling van de sensomotorische functie (Sensorische sectie) en Semmes-Weinstein-filamenten.

In gevallen met een specifiek theoretisch belang, zullen de onderwerpen worden aangeboden om ook te worden onderzocht in een fMRI / DTI met behulp van Magnetic Resonance Imaging (MRI) -systeem - Siemens Prisma 3T-scanner. De taak tijdens de beeldvorming zal zijn zoals tijdens de gestructureerde vooropleiding.

Verschillen tussen groepen zullen worden gedaan met behulp van t-testen of Mann-Whitney, afhankelijk van de verdeling van normaliteit met correcties voor meervoudige vergelijkingen. Er zullen correlaties of op voxel gebaseerde laesiesymptoommapping (VLSM)-analyses worden uitgevoerd om de relatie tussen de omvang en locatie van de laesie en de respons op de behandelingen te onderzoeken.