Взаимное обучение у пациентов с сенсомоторными нарушениями

40 человек, перенесших инсульт, будут набраны из отделения неврологической реабилитации в реабилитационном центре больницы Левенштейн, Раанана, Израиль. Будут набраны госпитализированные пациенты, выписанные пациенты из этого отделения и пациенты, которые посещают клинику в этом отделении. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп: 1) Экспериментальная группа. 2) Контрольная группа. 3-недельное вмешательство (15 занятий) в каждой группе будет включать ежедневные 30-минутные структурированные тренировки, за которыми следуют 30-минутные стандартные физиотерапевтические упражнения для верхних конечностей (обычные сенсомоторные активные и пассивные упражнения для верхних конечностей). Во время структурированного обучения в экспериментальной группе рука пациента будет помещена в специализированный аппарат управления движением (система Rehabit-Tec). Это устройство состоит из предплечья и упора для запястья, а пальцы каждой руки индивидуально привязаны к устройству ладонями вниз. Палец соединен с поршнем, который перемещает поршень на потенциометре в зависимости от степени изгиба. Модуль управления считывает положение каждого потенциометра на каждом пальце «движущейся» руки и приводит в действие двигатели, которые толкают/тянут соответствующий палец другой руки, чтобы уравнять положение потенциометра. Каждый пальцевый канал независим и действует как автономная схема управления. Устройство ограничивает произвольное движение «других» пальцев руки, поскольку только «движущиеся» движения пальцев руки активируют моторы. Таким образом, когда руки привязаны к устройству и устройство включено, произвольное движение пальцев руки приводит к пассивному соединению соответствующих «других» пальцев руки. Пациент не может видеть свои настоящие руки и аппарат. Визуальная обратная связь виртуальных рук обеспечивается через гарнитуру VR, используемую для 3D-игр. Пациент будет носить чувствительные к движению перчатки (5DT Data Glove Ultra), которые позволяют онлайн-мониторинг индивидуального изгиба пальцев на каждой руке. Учебная установка содержит специализированную 3D-камеру на голове (устройство цифровой камеры PLAYSTATION Eye) для обеспечения онлайн-визуальной обратной связи с реальной средой. Эти устройства позволяют обнаруживать реальные движения рук пациента и преобразовывать их с помощью специального программного обеспечения в виртуальные движения рук, представленные на экране. Виртуальные руки встроены в определенное место в пространстве и отображаются только тогда, когда пациент смотрит вниз на свою настоящую руку. В этой группе пациенты будут двигать незадействованной рукой и получат визуальную обратную связь о движущейся виртуальной руке на незадействованной стороне. Пассивное движение (обеспечивающее кинестетическую обратную связь) незадействованной руки будет происходить одновременно устройством. Например: у пациента с левосторонним гемипарезом движение правой руки приведет к наблюдению за левой виртуальной рукой и пассивному движению левой руки. Структурированная предварительная подготовка контрольной группы будет аналогичной, за исключением того, что пациент не будет получать визуальную и кинестетическую обратную связь (пассивное движение) гемипаретической руки. Испытуемых попросят двигать незадействованными пальцами как можно точнее и быстрее.

До и после каждого вмешательства будут использоваться следующие тесты: оценка Фугля-Мейера и тест коробки и блоков в качестве моторных клинических тестов верхней конечности и способности двигать пальцами (с использованием вышеупомянутых перчаток, например: степень сгибания ). Нормализованные данные о поражении будут вычислены с использованием модуля ABLE в программном обеспечении MEDx (Medical Numerics). Только перед вмешательством сенсорная способность будет охарактеризована с использованием: оценки сенсомоторной функции по Фуглю-Мейеру (сенсорный раздел) и нитей Земмеса-Вайнштейна.

В случаях, представляющих особый теоретический интерес, испытуемым будет предложено пройти обследование также в фМРТ/ДТИ с использованием системы магнитно-резонансной томографии (МРТ) - сканера Siemens Prisma 3T. Задача во время визуализации будет такой же, как и во время структурированного предварительного обучения.

Различия между группами будут определяться с помощью t-критерия или критерия Манна-Уитни в зависимости от распределения нормальности с поправками на множественные сравнения. Корреляции или анализ картирования симптомов поражения на основе вокселей (VLSM) будут проводиться для изучения взаимосвязи между степенью и местоположением поражения и реакцией на лечение.