Educação cruzada em pacientes com deficiência sensório-motora

40 indivíduos pós-AVC serão recrutados no departamento de reabilitação neurológica do Loewenstein Hospital Rehabilitation Center, Raanana, Israel. Serão recrutados pacientes hospitalizados, pacientes com alta deste departamento e pacientes que visitam a clínica deste departamento. Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: 1) Grupo experimental. 2) Grupo de controle. A intervenção de 3 semanas (15 sessões) em cada grupo incluirá 30 minutos diários de treinamento estruturado seguido de 30 minutos de exercícios fisioterapêuticos padrão de membros superiores (exercícios sensório-motores ativos e passivos convencionais de membro superior). Durante o treinamento estruturado no grupo experimental, a mão do paciente será posicionada em um aparelho especializado de controle de movimento (Rehabit-Tec System). Este dispositivo consiste em um apoio para o antebraço e pulso, e os dedos de cada mão são amarrados individualmente ao dispositivo com as palmas voltadas para baixo. O dedo é conectado a um pistão que move um êmbolo em um potenciômetro de acordo com o grau de flexão. Um módulo de controle lê a localização de cada potenciômetro em cada dedo da mão 'em movimento' e aciona motores que empurram/puxam o dedo correspondente da outra mão para equalizar a posição do potenciômetro. Cada canal de dedo é independente e atua como um circuito de controle autônomo. O dispositivo restringe o movimento voluntário dos 'outros' dedos da mão, uma vez que apenas o movimento dos dedos da mão 'em movimento' ativa os motores. Assim, quando as mãos são amarradas ao dispositivo e o dispositivo é ligado, o movimento voluntário dos dedos da mão resulta em união passiva dos 'outros' dedos da mão correspondentes. O paciente não pode ver suas mãos reais e o dispositivo. O feedback visual das mãos virtuais é fornecido por meio de um headset VR usado para jogos 3D. O paciente usará luvas com sensor de movimento (5DT Data Glove Ultra) que permitem o monitoramento online da flexão individual dos dedos em cada mão. A configuração de treinamento contém uma câmera 3D especializada montada na cabeça (dispositivo de câmera digital PLAYSTATION Eye) para fornecer feedback visual on-line do ambiente real. Esses dispositivos permitem detectar os movimentos reais da mão do paciente e traduzi-los por software personalizado para os movimentos virtuais da mão apresentados na tela. As mãos virtuais estão inseridas em um local específico no espaço e são apresentadas apenas quando o paciente olha para baixo em direção à sua mão real. Neste grupo, os pacientes moverão a mão não envolvida e receberão um feedback visual de uma mão virtual em movimento no lado não envolvido. Um movimento passivo (fornecendo feedback cinestésico) da mão não envolvida ocorrerá simultaneamente pelo dispositivo. Por exemplo: em um paciente hemiparético esquerdo, um movimento da mão direita resultará na observação da mão virtual esquerda e um movimento passivo da mão esquerda. O pré-treinamento estruturado do grupo controle será semelhante, exceto que o paciente não receberá feedback visual e cinestésico (movimento passivo) da mão hemiparética. Os sujeitos serão solicitados a mover seus dedos não envolvidos com a maior precisão e rapidez que puderem.

Antes e após cada intervenção serão utilizados os seguintes testes: Avaliação de Fugl-Meyer e caixa e blocos como testes de avaliação clínica motora do membro superior, e a capacidade de mover os dedos (usando as luvas mencionadas, Por exemplo: quantidade de flexão ). Os dados de lesão normalizados serão computados usando o módulo ABLE dentro do software MEDx (Medical Numerics). Somente antes da intervenção, a habilidade sensorial será caracterizada por meio de: avaliação da função sensório-motora de Fugl-Meyer (seção sensorial) e filamentos de Semmes-Weinstein.

Nos casos com interesse teórico específico, os assuntos serão oferecidos para serem examinados também em fMRI/DTI utilizando o Sistema de Imagem por Ressonância Magnética (MRI) - scanner Siemens Prisma 3T. A tarefa durante a geração de imagens será como durante o pré-treinamento estruturado.

As diferenças entre os grupos serão feitas por meio de testes t ou Mann-Whitney, dependendo da distribuição de normalidade com correções para comparações múltiplas. Correlações ou análises de mapeamento de sintomas de lesão com base em voxel (VLSM) serão conduzidas para investigar a relação entre a extensão e localização da lesão e a capacidade de resposta aos tratamentos.