Křížová edukace u pacientů se senzomotorickým postižením

Z oddělení neurologické rehabilitace v rehabilitačním centru Loewenstein Hospital, Raanana, Izrael, bude přijato 40 subjektů po mrtvici. Rekrutovat se budou hospitalizovaní pacienti, propuštění pacienti z tohoto oddělení a pacienti, kteří navštěvují kliniku na tomto oddělení. Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: 1) Experimentální skupina. 2) Kontrolní skupina. 3týdenní intervence (15 sezení) v každé skupině bude zahrnovat denně 30 minut strukturovaného tréninku a následně 30 minut standardních fyzioterapeutických cvičení horních končetin (konvenční senzomotorické aktivní a pasivní cvičení horní končetiny). Během strukturovaného tréninku v experimentální skupině bude pacientova ruka umístěna ve specializovaném přístroji pro řízení pohybu (Rehabit-Tec System). Toto zařízení se skládá z opěrky předloktí a zápěstí a prsty každé ruky jsou jednotlivě připevněny k zařízení dlaněmi dolů. Prst je spojen s pístem, který pohybuje plunžrem na potenciometru podle stupně flexe. Řídicí modul čte polohu každého potenciometru na každém prstu „pohybující se“ ruky a napájí motory, které tlačí/přitahují odpovídající prst druhé ruky, aby vyrovnaly polohu potenciometru. Každý kanál prstu je nezávislý a funguje jako samostatný řídicí obvod. Zařízení omezuje dobrovolný pohyb „druhých“ prstů ruky, protože pouze „pohyblivý“ pohyb prstů ruky aktivuje motory. Když jsou tedy ruce připoutány k zařízení a zařízení je zapnuto, dobrovolný pohyb prstu ruky vede k pasivnímu jhou odpovídajících 'jiných' prstů ruky. Pacient nevidí své skutečné ruce a přístroj. Vizuální zpětná vazba virtuálních rukou je poskytována prostřednictvím VR headsetu používaného pro 3D hraní. Pacient bude nosit rukavice pro snímání pohybu (5DT Data Glove Ultra), které umožňují online sledování individuálního ohnutí prstů v každé ruce. Tréninková sestava obsahuje specializovanou 3D kameru namontovanou na hlavě (digitální fotoaparát PLAYSTATION Eye), která poskytuje online vizuální zpětnou vazbu skutečného prostředí. Tato zařízení umožňují detekci skutečných pohybů rukou pacienta a převádějí je pomocí přizpůsobeného softwaru na virtuální pohyby rukou prezentované na obrazovce. Virtuální ruce jsou zasazeny do konkrétního místa v prostoru a jsou prezentovány pouze tehdy, když se pacient dívá dolů na svou skutečnou ruku. V této skupině budou pacienti pohybovat svou nezapojenou rukou a dostanou vizuální zpětnou vazbu pohybující se virtuální ruky na nezapojené straně. Zařízením současně dojde k pasivnímu pohybu (poskytující kinestetickou zpětnou vazbu) nezúčastněné ruky. Například: u levého hemiparetického pacienta bude mít pohyb pravé ruky za následek pozorování levé virtuální ruky a pasivní pohyb levé ruky. Strukturovaný předtrénink kontrolní skupiny bude podobný až na to, že pacient nebude dostávat vizuální a kinestetickou zpětnou vazbu (pasivní pohyb) hemiparetické ruky. Subjekty budou požádány, aby pohybovaly svými nezúčastněnými prsty co nejpřesněji a nejrychleji.

Před každým zásahem a po něm budou použity následující testy: Fugl-Meyerův test a boxový a blokový test jako motorické klinické hodnotící testy horní končetiny a schopnost pohybovat prsty (s použitím výše uvedených rukavic, například: míra flexe ). Data normalizovaných lézí budou vypočítána pomocí modulu ABLE v rámci softwaru MEDx (Medical Numerics). Teprve před intervencí bude senzorická schopnost charakterizována pomocí: Fugl-Meyerova hodnocení senzomotorické funkce (Sensorická sekce) a Semmes-Weinsteinových vláken.

V případech se specifickým teoretickým zájmem budou předměty nabídnuty k vyšetření také na fMRI/DTI pomocí systému magnetické rezonance (MRI) - skener Siemens Prisma 3T. Úkol při snímkování bude jako při strukturovaném předtréninku.

Rozdíly mezi skupinami budou provedeny pomocí t-testů nebo Mann-Whitneyho, v závislosti na distribuci normality s korekcemi pro vícenásobná srovnání. Budou provedeny korelace nebo analýzy voxelového mapování symptomů lézí (VLSM), aby se prozkoumal vztah mezi rozsahem léze a lokalizací a citlivostí na léčbu.