Krydsuddannelse hos patienter med sansemotorisk funktionsnedsættelse

40 personer efter slagtilfælde vil blive rekrutteret fra neurologisk rehabiliteringsafdeling på Loewenstein Hospital Rehabilitation Center, Raanana, Israel. Indlagte patienter, udskrevet patienter fra denne afdeling og patienter, der besøger klinikken på denne afdeling, vil blive rekrutteret. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper: 1) Eksperimentel gruppe. 2) Kontrolgruppe. De 3 ugers intervention (15 sessioner) i hver gruppe vil omfatte daglige 30 minutters struktureret træning efterfulgt af 30 minutters standard fysioterapiøvelser i de øvre lemmer (konventionelle sansemotoriske aktive og passive øvelser i overekstremiteterne). Under den strukturerede træning i forsøgsgruppen vil patientens hånd blive placeret i et specialiseret bevægelseskontrolapparat (Rehabit-Tec System). Denne enhed består af en underarms- og håndledsstøtte, og hver hånds fingre er individuelt fastspændt til enheden med håndfladerne nedad. Fingeren er forbundet med et stempel, der bevæger et stempel på et potentiometer i henhold til graden af ​​bøjning. Et kontrolmodul aflæser placeringen af ​​hvert potentiometer på hver finger af den 'bevægelige' hånd og driver motorer, der skubber/trækker den tilsvarende anden håndfinger for at udligne potentiometerets position. Hver fingerkanal er uafhængig og fungerer som et selvstændigt styrekredsløb. Enheden begrænser frivillig bevægelse af de 'andre' håndfingre, da kun 'bevægende' håndfingerbevægelser aktiverer motorerne. Når hænderne således er spændt fast til indretningen, og indretningen tændes, resulterer frivillig håndfingerbevægelse i passiv binding af de tilsvarende 'andre' håndfingre. Patienten kan ikke se sine rigtige hænder og enheden. Visuel feedback af virtuelle hænder leveres gennem et VR-headset, der bruges til 3D-spil. Patienten vil bære bevægelsesfølende handsker (5DT Data Glove Ultra), der tillader online overvågning af individuel fingerbøjning i hver hånd. Træningsopsætningen indeholder et hovedmonteret specialiseret 3D-kamera (PLAYSTATION Eye digitalkameraenhed) for at give online visuel feedback af det virkelige miljø. Disse enheder tillader registrering af patientens rigtige håndbevægelser og oversætter dem ved hjælp af tilpasset software til de virtuelle håndbevægelser, der vises på skærmen. De virtuelle hænder er indlejret på et bestemt sted i rummet og præsenteres kun, når patienten ser ned mod sin rigtige hånd. I denne gruppe vil patienterne bevæge deres ikke-involverede hånd, og vil modtage en visuel feedback af en bevægende virtuel hånd i den ikke-involverede side. En passiv bevægelse (som giver kinæstetisk feedback) af den ikke-involverede hånd vil forekomme samtidigt af enheden. For eksempel: hos en venstre hemiparetisk patient vil en bevægelse af højre hånd resultere i observation af venstre virtuelle hånd og en passiv bevægelse af venstre hånd. Den strukturerede fortræning af kontrolgruppen vil være ens, bortset fra at patienten ikke vil modtage en visuel og kinæstetisk feedback (passiv bevægelse) af den hemiparetiske hånd. Forsøgspersonerne vil blive bedt om at bevæge deres ikke-involverede fingre så præcist og hurtigt, som de kan.

Før og efter hver intervention vil følgende tests blive brugt: Fugl-Meyer Assessment og box and blocks test som motorisk klinisk vurderingstest af overekstremiteterne og evnen til at bevæge fingrene (ved at bruge de førnævnte handsker, For eksempel: mængden af ​​fleksion ). Normaliserede læsionsdata vil blive beregnet ved hjælp af ABLE-modulet i MEDx-softwaren (Medical Numerics). Først før interventionen vil sanseevnen blive karakteriseret ved hjælp af: Fugl-Meyer vurdering af sansemotorisk funktion (Sanseafsnit) og Semmes-Weinstein filamenter.

I tilfælde med specifik teoretisk interesse vil forsøgspersonerne blive tilbudt også at blive undersøgt i en fMRI/DTI ved hjælp af Magnetic Resonance Imaging (MRI) System - Siemens Prisma 3T scanner. Opgaven under billeddannelsen vil være som under den strukturerede fortræning.

Forskelle mellem grupper vil blive udført ved hjælp af t-tests eller Mann-Whitney, afhængigt af normalitetsfordelingen med korrektioner for flere sammenligninger. Korrelationer eller voxel-baseret læsion symptom mapping (VLSM) analyser vil blive udført for at undersøge sammenhængen mellem læsionens omfang og placering og reaktion på behandlingerne.