プライマリケア小児科における診断エラーの削減 (Project RedDE)

この提案は、症状の評価、徴候の評価、および診断テストのフォローアップという、診断評価の独自の側面を表す 3 つの特定の高リスクの小児外来診断エラーに焦点を当てます。 思春期のうつ病（つまり 10 代の若者のほぼ 10% に影響を及ぼし、青年のほぼ 75% で誤診され、重大な罹患率を引き起こします。 小児の血圧上昇 (徴候) は、多くの場合、年齢、性別、身長に基づいて変化する血圧パラメーターの不正確な適用が原因で、患者の 74 ～ 87% で誤診されています。 実用的な小児臨床検査値 (診断テスト) は、予備調査では最大 26%、成人では 7 ～ 65% 遅れる可能性があり、害や医療過誤の請求につながります。

研究者らは、小児プライマリケアの診断エラーの発生率を減らすために、米国小児科学会の品質改善イノベーションネットワーク (QuIIN) 内で品質改善共同 (QIC) 介入をテストするマルチサイト、前向き、段階的ウェッジクラスター無作為化試験を実施することを提案しています。 QuIIN は、300 を超えるプライマリ ケア プラクティスの全国ネットワークであり、3 次ケアのアカデミック メディカル センターから、QIC に関心があり、QIC の経験を積んだ単一の開業医の個人的なプラクティスにまで及びます。 多くのプロセスは、外来患者の設定での診断エラー全体で一般的である可能性が高いため、QIC などの多面的な介入は、集団全体で成功する可能性が高く、幅広い適用性があります。 QuIINプライマリケア提供者への準備調査では、これら3つの診断エラーを減らすことに高い関心があり、診断エラーの介入を評価するための無作為化に関するプロバイダーの同意が示唆されています。 プラクティスは 3 つのグループのいずれかに無作為に割り当てられ、各グループは上記の 1 つのエラーに関するレトロスペクティブなベースライン データを収集し、最初の 8 か月間でそのエラーを減らすために介入します。 各グループは、8 か月間に介入していないエラーに関する制御データを同時に収集します。 この 8 か月後、グループは最初のエラーに介入し続け、コントロール サイトであったエラーに介入し始め、コントロール サイトとなる 3 番目のエラーでデータの収集を開始します。 最後に、最後の 8 か月で、すべてのグループが 3 つのエラーすべてに介入します。 8 か月後にグループに参加するために第 2 のプラクティスの波が募集され、3 つのエラーのうち 2 つにのみ介入します。