1차 진료 소아과의 진단 오류 감소(Project RedDE)

이 제안은 각각 진단 평가의 고유한 차원인 증상 평가, 징후 평가 및 진단 테스트 후속 조치를 나타내는 3가지 특정 고위험 소아 보행 진단 오류에 초점을 맞출 것입니다. 청소년 우울증(즉, 증상)은 십대의 거의 10%에 영향을 미치고, 청소년의 거의 75%에서 오진되고 상당한 이환율을 유발합니다. 소아 고혈압(징후)은 환자의 74-87%에서 오진되며, 종종 연령, 성별 및 키에 따라 달라지는 혈압 매개변수의 부정확한 적용으로 인해 발생합니다. 실행 가능한 소아 실험실 값(진단 테스트)은 잠재적으로 예비 조사에서 시간의 최대 26%, 성인의 경우 7-65% 지연되어 피해 및 의료 과실 청구로 이어집니다.

조사관은 소아 1차 진료 진단 오류의 발생률을 줄이기 위해 미국 소아과 학회의 품질 개선 혁신 네트워크(QuIIN) 내에서 품질 개선 협력(QIC) 개입을 테스트하는 다중 사이트, 전향적, 계단식 쐐기 클러스터 무작위 시험을 수행할 것을 제안합니다. QuIIN은 300개 이상의 1차 진료 진료로 구성된 전국적인 네트워크로, 3차 진료 학술 의료 센터에서 단일 개업의 개인 진료에 이르기까지 QIC에 관심이 있고 경험이 있습니다. 많은 프로세스가 외래 환자 환경에서 진단 오류 전반에 걸쳐 공통적일 가능성이 높기 때문에 QIC와 같은 다면적 개입은 성공 가능성이 높고 전체 인구에 걸쳐 광범위하게 적용할 수 있습니다. QuIIN 1차 진료 제공자에 대한 예비 문의는 진단 오류 개입을 평가하기 위해 이러한 3가지 진단 오류를 줄이는 데 높은 관심과 무작위 배정에 대한 제공자의 동의를 시사합니다. 실습은 세 그룹 중 하나로 무작위 배정되며, 각 그룹은 위의 오류 하나에 대한 소급 기준 데이터를 수집한 다음 처음 8개월 동안 해당 오류를 줄이기 위해 개입합니다. 각 그룹은 8개월 동안 개입하지 않는 오류에 대한 제어 데이터를 동시에 수집합니다. 이 8개월 후 그룹은 첫 번째 오류에 계속 개입하고 제어 사이트였던 오류에 개입하기 시작하며 제어 사이트가 될 세 번째 오류에 대한 데이터 수집을 시작합니다. 마지막으로 마지막 8개월 동안 모든 그룹이 세 가지 오류 모두에 개입합니다. 8개월 후 그룹에 합류하기 위해 두 번째 관행의 물결이 모집될 것이며 세 가지 오류 중 두 가지에만 개입할 것입니다.