鎖骨下腕神経叢ブロック用の曲線ブロック針

場合によっては、鎖骨下矢状傍遮断を面内で行う際に、鎖骨の下端へのブロック針のアクセスが制限されることがあります。 このため、封鎖中にブロック針をその軌道全体に沿って簡単に操作および視覚化することが困難になる可能性があります。 湾曲したブロック針は、標的神経に対するブロック針の前進を制御する能力にプラスの影響を与える可能性がある。

米国麻酔科医協会（ASA）の身体状態がI～IIで、肘遠位部の待機的手術を予定している18歳から60歳までの患者70名が、前向き比較ランダム化臨床研究に登録される。

患者はランダムに 2 つのグループに割り当てられます。C (n = 35)。C (n = 35) では、曲線針を使用して US ガイドによる単回注射 ICNB が実行されます。 S (n = 35) は、直線針を使用して米国ガイド下 ICNB が実行されます。 すべての患者には、処置の30分前に経口ジアゼパム(7.5mg)が前投薬され、ブロックを配置する5分前にフェンタニル(50μg)が静脈内投与される。 処置の前に、IV アクセスと心電図 (ECG)、非観血的血圧 (NIBP)、末梢酸素飽和度 (SPO2) の標準モニタリングが確立されます。

超音波ガイド下の鎖骨下腕神経叢ブロックは、リニアアレイ US プローブ (8 ～ 13 MHz) を使用してブロック ルームで実行されます。 超音波プローブは、鎖骨の下端のすぐ下、烏口突起の内側（傍矢状方向）に配置され、深さ、周波数、ゲインを調整して、腋窩横動脈とその周囲の索（短鎖）の最良の視野を見つけます。軸ビュー）。

クロルヘキシジン溶液で無菌皮膚を調製した後、超音波プローブの頭側にリドカイン 2 ml (10 mg/ml) を局所的に浸透させます。 10 cm の短いベベル ブロック (直線または湾曲) 針が神経刺激装置に取り付けられ、周波数 2 Hz (ヘルツ) で 1.2 mA (ミリアンペア) の電流が供給され、神経刺激装置のすぐ下に面内で挿入されます。鎖骨。

電流強度 ≤ 0.5 mA で後索運動反応 (指または手首の伸展) を誘発した後、5 % ブドウ糖溶液 1 ml のテスト注射によって正しい針先の位置が確認されます。 次に、注意深く吸引した後、30 ミリリットルの局所麻酔薬混合物 (リドカイン 10 mg/ml およびブピバカイン 2.5 mg/ml) が徐々に注入されます。 目標は、腋窩動脈の前方変位による麻酔液の U 字型分布を確保することです。