Een gebogen bloknaald voor het infraclaviculaire brachiale plexusblok

Soms is er een beperkte toegang tot de bloknaald aan de onderste rand van het sleutelbeen tijdens het uitvoeren van een in-plane infraclaviculaire parasagittale blokkade. Dit kan een uitdaging vormen bij het op een gemakkelijke manier manipuleren en visualiseren van de bloknaald langs zijn gehele traject tijdens de blokkade. De gebogen bloknaald kan zijn positieve invloed hebben op het vermogen om de voortgang van de bloknaald ten opzichte van de doelzenuw te regelen.

70 patiënten tussen de 18 en 60 jaar met fysieke status I-II van de American Society of Anesthesiologists (ASA), gepland voor een electieve operatie distaal van de elleboog, zullen worden opgenomen in een prospectieve, vergelijkende, gerandomiseerde klinische studie.

Patiënten zullen willekeurig worden ingedeeld in twee groepen: C (n = 35), bij wie US-geleide enkelvoudige injectie ICNB zal worden uitgevoerd met behulp van een naald met gebogen lijn; en S (n = 35), bij wie US-geleide ICNB zal worden uitgevoerd met behulp van een naald in rechte lijn. Alle patiënten krijgen premedicatie met oraal diazepam (7,5 mg) 30 min voor de procedure, en IV fentanyl (50 µg) zal 5 minuten voor plaatsing van het blok worden toegediend. Voorafgaand aan de procedure zullen een IV-toegang en standaardbewaking van elektrocardiogram (ECG), niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en perifere zuurstofverzadiging (SPO2) worden vastgesteld.

De echogeleide plexus brachialisblokkade wordt uitgevoerd in de blokkade met behulp van een lineaire US-sonde (8-13 MHz). De ultrasone sonde wordt net onder de onderste rand van het sleutelbeen geplaatst en mediaal van de coracoïde processus (parasagittale oriëntatie), met aanpassing van de diepte, frequentie en versterking om het beste zicht op de transversale axillaire slagader en de omringende koorden te vinden (korte- asweergave).

Na steriele huidpreparatie met chloorhexidine-oplossing, zal lokale infiltratie met 2 ml lidocaïne (10 mg/ml) worden uitgevoerd aan de kopzijde van de ultrasone sonde. Een 10-cm, korte schuine bloknaald (recht of gebogen) wordt bevestigd aan de zenuwstimulator die een stroom levert van 1,2 mA (milliampère) met een frequentie van 2 Hz (Hertz), wordt ingebracht in het vlak net onder het sleutelbeen.

Na het opwekken van de motorische respons van het achterste koord (vinger- of polsextensie) met een stroomsterkte van ≤ 0,5 mA, wordt de juiste positie van de naaldpunt bevestigd door testinjecties met 1 ml 5% dextrose-oplossing. Vervolgens wordt dertig milliliter lokaal anestheticummengsel (lidocaïne 10 mg/ml en bupivacaïne 2,5 mg/ml) stapsgewijs geïnjecteerd na zorgvuldige aspiratie. Het doel is om te zorgen voor een U-vormige verdeling van de anesthesieoplossing met anterieure verplaatsing van de okselslagader.