Zakřivená bloková jehla pro blok infraklavikulárního brachiálního plexu

Někdy je omezený přístup blokové jehly na dolním okraji klíční kosti při provádění inplan- tální infraklavikulární parasagitální blokády. To může představovat problém při manipulaci a vizualizaci blokové jehly jednoduchým způsobem podél celé její trajektorie během blokády. Zakřivená bloková jehla může mít pozitivní dopad na schopnost řídit postup blokové jehly vzhledem k cílovému nervu.

Do prospektivní, srovnávací, randomizované klinické studie bude zařazeno 70 pacientů ve věku 18 až 60 let s fyzickým stavem I-II Americké společnosti anesteziologů (ASA), u nichž je plánována elektivní operace distálně od lokte.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin: C (n = 35), u kterých bude pomocí jehly se zakřivenou linií provedena ICNB s jednou injekcí pod vedením USA; a S (n = 35), u kterých bude ICNB prováděna pomocí jehly s přímkou. Všichni pacienti budou premedikováni perorálním diazepamem (7,5 mg) 30 minut před výkonem a IV fentanyl (50 ug) bude podán 5 minut před umístěním bloku. Před výkonem bude zaveden IV přístup a standardní monitorování elektrokardiogramu (EKG), neinvazivního krevního tlaku (NIBP) a periferní saturace kyslíkem (SPO2).

Blokáda infraklavikulárního brachiálního plexu naváděná ultrazvukem bude provedena na blokovém sále pomocí US sondy s lineárním polem (8-13 MHz). Ultrazvuková sonda bude umístěna těsně pod spodním okrajem klíční kosti a mediálně ke korakoidnímu výběžku (parasagitální orientace), s nastavením hloubky, frekvence a zesílení, aby bylo možné najít nejlepší výhled na příčnou axilární tepnu a její okolní provazce (krátké pohled na osu).

Po sterilní preparaci kůže roztokem chlorhexidinu bude provedena lokální infiltrace 2 ml lidokainu (10 mg/ml) v oblasti hlavy ultrazvukové sondy. K nervovému stimulátoru bude připojena 10cm jehla s krátkým zkosením (rovná nebo zakřivená) dodávající proud 1,2 mA (miliampér) při frekvenci 2 Hz (Hertz), bude vložena do roviny těsně pod klíční kost.

Po vyvolání motorické odezvy zadního provazce (natažení prstu nebo zápěstí) s intenzitou proudu ≤ 0,5 mA bude správná poloha hrotu jehly potvrzena testovacími injekcemi 1 ml 5% roztoku dextrózy. Poté bude po opatrné aspiraci postupně injikováno třicet mililitrů směsi lokálního anestetika (lidokain 10 mg/ml a bupivakain 2,5 mg/ml). Cílem je zajistit distribuci anestetického roztoku ve tvaru U s předním posunem a. axily.