En krökt blocknål för det infraklavikulära Brachial Plexus Blocket

Ibland finns det en begränsad nåltillgång vid den nedre kanten av nyckelbenet när man utför infraklavikulär parasagittal blockad i planet. Detta kan utgöra en utmaning i att manipulera och visualisera blocknålen på ett enkelt sätt längs hela dess bana under blockaden. Den krökta blocknålen kan ha sin positiva inverkan på förmågan att kontrollera blocknålens framflyttning i förhållande till målnerven.

70 patienter mellan 18 och 60 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, planerad för elektiv kirurgi distalt till armbågen, kommer att inkluderas i en prospektiv, jämförande, randomiserad klinisk studie.

Patienterna kommer att slumpmässigt delas in i två grupper: C (n = 35), i vilka USA-styrd enkelinjektion ICNB kommer att utföras med en krökt linjenål; och S (n = 35), i vilken USA-styrd ICNB kommer att utföras med användning av en rak linje nål. Alla patienter kommer att förmedicineras med oralt diazepam (7,5 mg) 30 minuter före ingreppet, och IV fentanyl (50 ug) kommer att administreras 5 minuter innan blocket placeras. Före proceduren kommer en IV-åtkomst och standardövervakning av elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt blodtryck (NIBP) och perifer syremättnad (SPO2) att upprättas.

Det ultraljudsstyrda Infraclavicular plexus brachialis blocket kommer att utföras i blockrummet med hjälp av en linjär-array US-sond (8-13 MHz). Ultraljudssonden kommer att placeras precis under nyckelbenets nedre kant och medialt i förhållande till coracoid-processen (parasagittal orientering), med justering av djup, frekvens och förstärkning för att upptäcka den bästa utsikten över den tvärgående axillärartären och dess omgivande strängar (kort- axelvy).

Efter steril hudpreparering med klorhexidinlösning kommer lokal infiltration med 2 ml lidokain (10 mg/ml) att göras vid cephalad-aspekten av ultraljudssonden. En 10-cm, kort avfasad block (rak eller krökt) nål kommer att fästas på nervstimulatorn som levererar en ström på 1,2 mA (milliampere) med en frekvens på 2 Hz (Hertz), kommer att sättas in i planet precis lägre än nyckelbenet.

Efter att ha framkallat den bakre sladdens motorrespons (finger- eller handledsförlängning) med en strömintensitet på ≤ 0,5 mA, kommer korrekt nålspetsposition att bekräftas genom testinjektioner med 1 ml 5 % dextroslösning. Sedan kommer trettio milliliter lokalbedövningsblandning (lidokain 10 mg/ml och bupivakain 2,5 mg/ml) att injiceras stegvis efter noggrann aspiration. Målet är att säkerställa en U-formad fördelning av anestesilösning med främre förskjutning av axillärartären.