Una aguja de bloque curvo para el bloqueo del plexo braquial infraclavicular

A veces, hay un acceso limitado de la aguja de bloqueo en el borde inferior de la clavícula mientras se realiza un bloqueo parasagital infraclavicular en el plano. Esto podría presentar un desafío en la manipulación y visualización de la aguja de bloqueo de forma sencilla a lo largo de toda su trayectoria durante el bloqueo. La aguja de bloqueo curvada podría tener un impacto positivo en la capacidad de controlar el avance de la aguja de bloqueo en relación con el nervio objetivo.

70 pacientes entre las edades de 18 y 60 años con estado físico I-II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), programados para cirugía electiva distal al codo, serán inscritos en un estudio clínico prospectivo, comparativo y aleatorizado.

Los pacientes se asignarán aleatoriamente a dos grupos: C (n = 35), en los que se realizará una ICNB de inyección única guiada por ecografía con una aguja de línea curva; y S (n = 35), en los que se realizará una ICNB guiada por ecografía con aguja de línea recta. Todos los pacientes serán premedicados con diazepam oral (7,5 mg) 30 min antes del procedimiento y se administrará fentanilo IV (50 ug) 5 minutos antes de la colocación del bloqueo. Antes del procedimiento, se establecerá un acceso intravenoso y un control estándar de electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva (NIBP) y saturación de oxígeno periférico (SPO2).

El bloqueo del plexo braquial infraclavicular guiado por ecografía se realizará en la sala de bloqueo utilizando una sonda de ecografía de matriz lineal (8-13 MHz). La sonda de ultrasonido se colocará justo debajo del borde inferior de la clavícula y medial al proceso coracoides (orientación parasagital), con ajuste de profundidad, frecuencia y ganancia para detectar la mejor vista de la arteria axilar transversa y sus cordones circundantes (corto- vista del eje).

Después de la preparación estéril de la piel con solución de clorhexidina, se realizará una infiltración local con 2 ml de lidocaína (10 mg/ml) en la cara cefálica de la sonda de ultrasonido. Se conectará una aguja de bloque de bisel corto (recta o curva) de 10 cm al estimulador de nervios que suministre una corriente de 1,2 mA (miliamperios) a una frecuencia de 2 Hz (hercios), se insertará en el plano justo por debajo de la clavícula

Después de provocar la respuesta motora del cordón posterior (extensión de los dedos o la muñeca) con una intensidad de corriente de ≤ 0,5 mA, la posición correcta de la punta de la aguja se confirmará mediante inyecciones de prueba con 1 ml de solución de dextrosa al 5 %. Luego, se inyectarán gradualmente treinta mililitros de mezcla de anestésico local (lidocaína 10 mg/ml y bupivacaína 2,5 mg/ml) después de una cuidadosa aspiración. El objetivo es asegurar una distribución en forma de U de la solución anestésica con desplazamiento anterior de la arteria axilar.