Une aiguille de bloc incurvée pour le bloc infraclaviculaire du plexus brachial

Parfois, il existe un blocage limité de l'accès à l'aiguille au bord inférieur de la clavicule lors de la réalisation d'un blocage parasagittal infraclaviculaire dans le plan. Cela pourrait présenter un défi dans la manipulation et la visualisation de l'aiguille de bloc de manière simple tout au long de sa trajectoire pendant le blocus. L'aiguille à bloc courbe pourrait avoir un impact positif sur la capacité à contrôler l'avancement de l'aiguille à bloc par rapport au nerf cible.

70 patients âgés de 18 à 60 ans présentant un état physique I-II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), devant subir une chirurgie élective distale du coude, seront inclus dans une étude clinique prospective, comparative et randomisée.

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes : C (n = 35), chez qui l'ICNB à injection unique guidée par échographie sera réalisée à l'aide d'une aiguille à ligne courbe ; et S (n = 35), chez qui l'ICNB guidée par échographie sera réalisée à l'aide d'une aiguille en ligne droite. Tous les patients recevront une prémédication avec du diazépam oral (7,5 mg) 30 min avant la procédure, et du fentanyl IV (50 ug) sera administré 5 minutes avant la mise en place du bloc. Avant la procédure, un accès IV et une surveillance standard de l'électrocardiogramme (ECG), de la pression artérielle non invasive (NIBP) et de la saturation périphérique en oxygène (SPO2) seront établis.

Le bloc du plexus brachial sous-claviculaire guidé par ultrasons sera effectué dans la salle de bloc à l'aide d'une sonde US à réseau linéaire (8-13 MHz). La sonde échographique sera placée juste en dessous du bord inférieur de la clavicule et en dedans du processus coracoïde (orientation parasagittale), avec réglage de la profondeur, de la fréquence et du gain pour repérer la meilleure vue de l'artère axillaire transverse et de ses cordons environnants (court- vue d'axe).

Après préparation stérile de la peau avec une solution de chlorhexidine, une infiltration locale avec 2 ml de lidocaïne (10 mg/ml) sera réalisée au niveau de la face céphalique de la sonde échographique. Une aiguille de 10 cm à biseau court (droite ou courbée) sera attachée au stimulateur nerveux délivrant un courant de 1,2 mA ( milliampère) à une fréquence de 2 Hz (Hertz), sera insérée dans le plan juste en dessous de la clavicule.

Après avoir provoqué la réponse motrice postérieure du cordon (extension du doigt ou du poignet) avec une intensité de courant ≤ 0,5 mA, la position correcte de la pointe de l'aiguille sera confirmée par des injections tests avec 1 ml de solution de dextrose à 5 %. Ensuite, trente millilitres de mélange anesthésique local (lidocaïne 10 mg/ml et bupivacaïne 2,5 mg/ml) seront injectés progressivement après une aspiration soigneuse. Le but est d'assurer une distribution en U de la solution anesthésique avec un déplacement antérieur de l'artère axillaire.