Un ago a blocco curvo per il blocco del plesso brachiale sottoclavicolare

A volte, durante l'esecuzione di un blocco parasagittale infraclavicolare nel piano, vi è un limitato accesso dell'ago al bordo inferiore della clavicola. Ciò potrebbe presentare una sfida nel manipolare e visualizzare l'ago del blocco in modo semplice lungo l'intera traiettoria durante il blocco. L'ago a blocco curvo potrebbe avere il suo impatto positivo sulla capacità di controllare l'avanzamento dell'ago a blocco rispetto al nervo bersaglio.

70 pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni con stato fisico I-II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), programmati per chirurgia elettiva distale al gomito saranno arruolati in uno studio clinico prospettico, comparativo, randomizzato.

I pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi: C (n = 35), in cui verrà eseguita una singola iniezione ICNB ecoguidata utilizzando un ago a linea curva; e S (n = 35), in cui l'ICNB ecoguidato verrà eseguito utilizzando un ago a linea retta. Tutti i pazienti saranno premedicati con diazepam orale (7,5 mg) 30 minuti prima della procedura e fentanil EV (50 ug) verrà somministrato 5 minuti prima del posizionamento del blocco. Prima della procedura, verranno stabiliti un accesso IV e un monitoraggio standard dell'elettrocardiogramma (ECG), della pressione sanguigna non invasiva (NIBP) e della saturazione periferica di ossigeno (SPO2).

Il blocco del plesso brachiale infraclavicolare ecoguidato verrà eseguito nella stanza del blocco utilizzando una sonda US lineare (8-13 MHz). La sonda ecografica sarà posizionata appena sotto il bordo inferiore della clavicola e medialmente al processo coracoideo (orientamento parasagittale), con regolazione di profondità, frequenza e guadagno per individuare la migliore visione dell'arteria ascellare trasversa e dei suoi cordoni circostanti (corto- vista dell'asse).

Dopo la preparazione sterile della pelle con soluzione di clorexidina, verrà effettuata un'infiltrazione locale con 2 ml di lidocaina (10 mg/ml) all'aspetto cefalico della sonda ecografica. Un ago a blocco smussato corto da 10 cm (diritto o curvo) verrà attaccato allo stimolatore nervoso erogando una corrente di 1,2 mA ( milliampere) a una frequenza di 2 Hz (Hertz), verrà inserito nel piano appena inferiore a la clavicola.

Dopo aver suscitato la risposta motoria del midollo posteriore (estensione del dito o del polso) con un'intensità di corrente di ≤ 0,5 mA, la corretta posizione della punta dell'ago sarà confermata da iniezioni di prova con 1 ml di soluzione di destrosio al 5%. Quindi, trenta millilitri di miscela di anestetico locale (lidocaina 10 mg/ml e bupivacaina 2,5 mg/ml) verranno iniettati in modo incrementale dopo un'accurata aspirazione. L'obiettivo è garantire una distribuzione a forma di U della soluzione anestetica con spostamento anteriore dell'arteria ascellare.