2型糖尿病に対する十二指腸空腸バイパスライナーの代謝効果 (DJBL-T2DM)

39 歳から 66 歳までの合計 18 人の被験者 (女性 4 人、男性 14 人) が DJBL の移植を受けました。関連する手順およびデータ処理に関する同意。 対象者は、ボディマス指数 (BMI) が 35 kg/m2 以上、2 型糖尿病 (T2DM)、挫折した減量の試みの履歴がありました。 除外基準は、胃手術歴、胃潰瘍または十二指腸潰瘍、甲状腺障害、腸吸収機能不全に関連する胃腸障害、マルクマーなどの経口抗凝固剤による治療、アセチルサリチル酸または非ステロイド性抗炎症薬の使用、薬物乱用（含む. アルコール)、心不全を含む症候性心血管疾患ニューヨーク心臓協会 (NYHA) IV、糸球体濾過率 (GFR) <50 ml/分として定義される腎不全、妊娠または授乳中。

研究デザイン すべての患者は、研究目的ではなく、医学的理由により DJBL を受けました。 すべての患者は、移植前およびフォローアップ検査 (移植後 1 週間、32 週間、および 52 (移植) 週間後) を受けました。 すべての検査には、徹底的な身体検査、心電図（ECG）、およびバイオインピーダンススケーリング（タイプ：BC418MA、タニタ、アムステルダム、オランダ）による体組成測定が含まれていました。 移植後、抗糖尿病薬が適応され、患者は抗糖尿病レジメンを調整するためにフォローアップされました。 食事のアドバイスは、移植手術時に専門の栄養士によって患者に与えられ、流動食は移植前日に開始され、さらに2日間続けられ、続いて4日間ピューレ食が続けられました. 患者は、耐性ができたら通常の食事に戻すことにしました。繊維が豊富な食事成分は、治療期間中禁止されていました。 グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) またはジペプチジル-ペプチダーゼ-4 (DPP4) ベースの薬物療法 (エクセナチド、リラグルチド、リキシセナチドまたはシタグリプチン、ビルダグリプチン) による治療は、空腹時 C-ペプチドレベルが >750 pmol/である場合に開始されました。 l. 低血糖のリスクを避けるために、移植後にインスリン投与量を減らしました。 移植後、スルホニルウレア治療を中止した。

混合食耐性試験 混合食耐性試験（MMTT）は、以下に説明する代謝パラメータと腸内ホルモンを評価するための日常的な診断ツールとして絶食状態で実施されました。 MMTT の過程で、すべての患者は炭水化物 (41 エネルギー (EN)%)、タンパク質 (40 EN%) および脂肪 ( 19 EN%)、平均的な食事をシミュレートします。 血液サンプルは一定の間隔で採取されました: 飲酒前、10、30、60、90、120 分後。 DPP4 阻害剤は、サンプリング直後に GLP-1 の自己消化を防ぐために添加されました。ヒドロキシ水銀安息香酸は、グレリンの消化を防ぐためにプロトコールに従って血漿に添加されました。 サンプルは、-80°C での遠心分離後、消化管ホルモンであるグレリン、GLP-1、胃抑制ペプチド、レプチン、および代謝パラメーターであるグルコース、インスリン、C-ペプチド、およびプロインスリンについてアッセイするまで保存されました。

生化学的評価 研究室での評価は絶食状態で行った。 静脈穿刺は、計画された手順の 1 日前、移植の 1 週間後、8 か月、および 12 か月後に一晩絶食した後の朝に行われました。 血液サンプルは、静脈穿刺から 20 分以内にその後の分析のために処理されました。 血清濃度は、総グレリン（ELISA、Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung（GmbH）、Schwalbach、Germany）、レプチン（ELISA、DRG-International、Inc.、USA）、活性GLP-1（ELISA、 epitope Diagnostics、サンディエゴ、米国）、胃抑制ペプチド（GIP）（ELISA、DRG-International、Inc.、米国）、インスリン（CMIA、アボット、ヴィースバーデン、ドイツ）、C-ペプチド（CMIA、アボット、ヴィースバーデン、ドイツ） ）、プロインスリン（ELISA、TecoMedical Bunde、ドイツ）およびグルコース（CMIA、アボット、ヴィースバーデン、ドイツ）。