Efectos metabólicos del revestimiento de derivación yeyunal duodenal para la diabetes mellitus tipo 2 (DJBL-T2DM)

Un total de 18 sujetos (4 mujeres y 14 hombres) de 39 a 66 años de edad se sometieron a la implantación del DJBL. Los sujetos eran pacientes regulares del Centro de Diabetes en el Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Alemania y dieron información consentimiento para procedimientos relacionados y manejo de datos. Los sujetos tenían un índice de masa corporal (IMC) ≥35 kg/m2, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y antecedentes de intentos frustrados de pérdida de peso. Los criterios de exclusión fueron: antecedentes de cirugía gástrica, úlceras gástricas o duodenales, trastornos tiroideos, trastornos gastrointestinales asociados con disfunción de la reabsorción intestinal, terapia con anticoagulantes orales como marcumar, uso de ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos, abuso de drogas (incl. . alcohol), enfermedad cardiovascular sintomática que incluye insuficiencia cardíaca New York Heart Association (NYHA) IV, insuficiencia renal definida como tasa de filtración glomerular (TFG) <50 ml/min, embarazo o lactancia.

Diseño del estudio Todos los pacientes recibieron el DJBL por razones médicas, no con fines de estudio. Todos los pacientes se sometieron a exámenes previos a la implantación y de seguimiento (1 semana, 32 semanas y 52 (explantación) semanas después de la implantación). Cada examen incluyó un examen corporal completo, un electrocardiograma (ECG) y la medición de la composición corporal mediante una escala de bioimpedancia (tipo: BC418MA, Tanita, Ámsterdam, Países Bajos). Al momento del implante se ajustó la medicación antidiabética, se hizo seguimiento a los pacientes para ajustar pauta antidiabética. Un dietista profesional brindó consejos dietéticos a los pacientes sobre el procedimiento de implantación, y la dieta líquida se inició el día antes de la implantación y se continuó durante dos días más, seguida de una dieta en puré durante cuatro días. Los pacientes decidieron volver a la dieta normal tras la tolerancia; Se prohibieron los componentes dietéticos ricos en fibra durante el período de tratamiento. Se inició tratamiento con medicación a base de péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) o dipeptidil-peptidasa-4 (DPP4) (Exenatide, Liraglutide, Lixisenatide o Sitagliptin, Vildagliptin) en los casos en que los niveles de péptido C en ayunas eran > 750 pmol/ yo La dosis de insulina se redujo después de la implantación para evitar el riesgo de hipoglucemia. El tratamiento con sulfonilureas se detuvo después de la implantación.

Pruebas de tolerancia a comidas mixtas Se realizaron pruebas de tolerancia a comidas mixtas (MMTT) en ayunas como herramienta de diagnóstico de rutina para evaluar los parámetros metabólicos y las hormonas intestinales que se describen a continuación. En el curso de un MMTT cada paciente consumió una bebida altamente calórica (Fortimel regular 2 093 Kilojulios (KJ), Nutricia GmbH, Erlangen, Alemania) que contenía carbohidratos (41 energía(EN)%), proteínas (40 EN%) y grasas ( 19 EN%), simulando una comida normal. Se tomaron muestras de sangre a intervalos fijos: antes de beber, después de 10, 30, 60, 90, 120 min. Se agregó inhibidor de DPP4 para evitar la autodigestión de GLP-1 inmediatamente después del muestreo, se agregó ácido hidroximercuribenzoico al plasma según el protocolo para evitar la digestión con grelina. Las muestras se almacenaron después de la centrifugación a -80 °C hasta que se analizaron las hormonas intestinales grelina, GLP-1, péptido inhibidor gástrico, leptina, así como los parámetros metabólicos glucosa, insulina, péptido C y proinsulina.

Evaluación bioquímica Las evaluaciones de laboratorio se realizaron en ayunas. La punción venosa se realizó la mañana después del ayuno nocturno un día antes del procedimiento planificado, una semana, 8 y 12 meses después de la implantación. Las muestras de sangre se procesaron para su posterior análisis dentro de los 20 minutos posteriores a la venopunción. Las concentraciones séricas se midieron mediante kits comerciales disponibles de grelina total (ELISA, Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Schwalbach, Alemania), leptina (ELISA, DRG-International, Inc., EE. UU.), GLP-1 activo (ELISA, epitope Diagnostics, San Diego, EE. UU.), péptido inhibidor gástrico (GIP) (ELISA, DRG-International, Inc., EE. UU.), insulina (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Alemania), péptido C (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Alemania ), proinsulina (ELISA, TecoMedical Bunde, Alemania) y glucosa (CMIA, Abbott, Wiesbaden Alemania).