Metabole effecten van duodenale jejunale bypass-voering voor diabetes mellitus type 2 (DJBL-T2DM)

In totaal ondergingen 18 proefpersonen (4 vrouwen en 14 mannen) in de leeftijd van 39 tot 66 jaar implantatie van de DJBL. De proefpersonen waren vaste patiënten van het Diabetescentrum in het Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Duitsland toestemming voor gerelateerde procedures en gegevensverwerking. De proefpersonen hadden een body mass index (BMI) ≥35 kg/m2, diabetes mellitus type 2 (T2DM) en een geschiedenis van gefrustreerde pogingen tot gewichtsverlies. Uitsluitingscriteria waren: voorgeschiedenis van maagchirurgie, maag- of darmzweren, schildklieraandoeningen, gastro-intestinale aandoeningen geassocieerd met intestinale resorptiedisfunctie, therapie met orale anticoagulantia zoals marcumar, gebruik van acetylsalicylzuur of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, drugsmisbruik (incl. . alcohol), symptomatische hart- en vaatziekten waaronder hartfalen New York Heart Association (NYHA) IV, nierinsufficiëntie gedefinieerd als glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) <50 ml/min, zwangerschap of borstvoeding.

Studieopzet Alle patiënten kregen de DJBL vanwege medische redenen, niet voor studiedoeleinden. Alle patiënten ondergingen pre-implantatie- en vervolgonderzoeken (1 week, 32 weken en 52 (explantatie) weken na implantatie). Elk onderzoek omvatte een grondig lichaamsonderzoek, elektrocardiogram (ECG) en meting van de lichaamssamenstelling door middel van bio-impedantieschaling (type: BC418MA, Tanita, Amsterdam, Nederland). Na implantatie werd antidiabetica aangepast, patiënten werden gevolgd om het antidiabeticaregime aan te passen. Dieetadvies werd aan de patiënten gegeven door een professionele diëtist tijdens de implantatieprocedure, en de dag voor de implantatie werd begonnen met een vloeibaar dieet en dit werd nog twee dagen voortgezet, gevolgd door een gepureerd dieet gedurende vier dagen. Patiënten besloten na tolerantie terug te keren naar een normaal dieet; Tijdens de behandelperiode waren vezelrijke voedingscomponenten verboden. Behandeling met medicatie op basis van glucagon-like peptide-1 (GLP-1) of dipeptidyl-peptidase-4 (DPP4) (Exenatide, Liraglutide, Lixisenatide of Sitagliptin, Vildagliptin) werd gestart in gevallen dat nuchtere C-peptidespiegels >750 pmol/ ik. De insulinedosis werd na implantatie verlaagd om het risico op hypoglykemie te voorkomen. De behandeling met sulfonylureum werd stopgezet na implantatie.

Gemengde maaltijdtolerantietests Gemengde maaltijdtolerantietests (MMTT) werden in nuchtere toestand uitgevoerd als routinematig diagnostisch hulpmiddel om de hieronder beschreven metabolismeparameters en darmhormonen te beoordelen. Tijdens een MMTT consumeerde elke patiënt een hoogcalorische drank (Fortimel regular 2 093 Kilojoule (KJ), Nutricia GmbH, Erlangen, Duitsland) met koolhydraten (41 energie(EN)%), eiwitten (40 EN%) en vetten ( 19 EN%), waarmee een gemiddelde maaltijd wordt gesimuleerd. Er werden bloedmonsters genomen op vaste tijdstippen: voor het drinken, na 10, 30, 60, 90, 120 min. DPP4-remmer werd toegevoegd om autodigestie van GLP-1 te voorkomen onmiddellijk na bemonstering, hydroxymercuribenzoëzuur werd volgens protocol aan plasma toegevoegd om ghreline-digestie te voorkomen. Monsters werden na centrifugatie bij -80°C bewaard totdat ze werden getest op de darmhormonen ghreline, GLP-1, maagremmend peptide, leptine evenals de metabolismeparameters glucose, insuline, C-peptide en pro-insuline.

Biochemische beoordeling Laboratoriumbeoordelingen werden uitgevoerd in nuchtere toestand. Venapunctie werd de ochtend na een nacht vasten uitgevoerd, een dag voor de geplande procedure, een week, 8 en 12 maanden na implantatie. Bloedmonsters werden binnen 20 minuten na venapunctie verwerkt voor daaropvolgende analyse. Serumconcentraties werden gemeten met in de handel verkrijgbare kits van totaal ghreline (ELISA, Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Schwalbach, Duitsland), leptine (ELISA, DRG-International, Inc., VS), actieve GLP-1 (ELISA, epitope Diagnostics, San Diego, VS), maagremmend peptide (GIP) (ELISA, DRG-International, Inc., VS), insuline (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Duitsland), C-peptide (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Duitsland ), Pro-insuline (ELISA, TecoMedical Bunde, Duitsland) en glucose (CMIA, Abbott, Wiesbaden Duitsland).