Metabolické účinky duodenálního jejunálního bypassu pro diabetes mellitus 2. (DJBL-T2DM)

Implantaci DJBL podstoupilo celkem 18 subjektů (4 ženy a 14 mužů) ve věku 39 až 66 let. Subjekty byly pravidelnými pacienty Diabetes centra v Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Německo a informovaly souhlas se souvisejícími postupy a nakládáním s daty. Subjekty měly index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 35 kg/m2, diabetes mellitus 2. typu (T2DM) a v anamnéze frustrované pokusy o snížení hmotnosti. Kritéria vyloučení byla: anamnéza žaludeční operace, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy, poruchy štítné žlázy, gastrointestinální poruchy spojené s dysfunkcí střevní resorpce, léčba perorálními antikoagulancii, jako je marcumar, užívání kyseliny acetylsalicylové nebo nesteroidních protizánětlivých léků, zneužívání léků (vč. . alkohol), symptomatické kardiovaskulární onemocnění včetně srdečního selhání New York Heart Association (NYHA) IV, renální insuficience definovaná jako glomerulární filtrace (GFR) <50 ml/min, těhotenství nebo kojení.

Návrh studie Všichni pacienti dostávali DJBL ze zdravotních důvodů, nikoli pro účely studie. Všichni pacienti podstoupili předimplantační a kontrolní vyšetření (1 týden, 32 týdnů a 52 (explantačních) týdnů po implantaci). Každé vyšetření zahrnovalo důkladné vyšetření těla, elektrokardiogram (EKG) a měření tělesného složení pomocí bioimpedančního škálování (typ: BC418MA, Tanita, Amsterdam, Nizozemsko). Po implantaci byla upravena antidiabetická medikace, pacienti byli sledováni k úpravě antidiabetického režimu. Dietní doporučení byla pacientům poskytnuta profesionálním dietologem po implantačním postupu a tekutá dieta byla zahájena den před implantací a pokračovala další dva dny a poté následovala dieta s kaší po dobu čtyř dnů. Pacienti se rozhodli vrátit se zpět k normální stravě na základě tolerance; složky stravy bohaté na vlákninu byly během období léčby zakázány. Léčba pomocí léků na bázi glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1) nebo dipeptidyl-peptidázy-4 (DPP4) (Exenatid, Liraglutid, Lixisenatid nebo Sitagliptin, Vildagliptin) byla zahájena v případech, kdy hladiny C-peptidu nalačno byly >750 pmol/ l. Dávkování inzulínu bylo po implantaci sníženo, aby se zabránilo riziku hypoglykémie. Léčba sulfonylureou byla po implantaci ukončena.

Testy tolerance smíšeného jídla Testy tolerance smíšeného jídla (MMTT) byly prováděny nalačno jako rutinní diagnostický nástroj pro hodnocení parametrů metabolismu a střevních hormonů popsaných níže. V průběhu MMTT každý pacient zkonzumoval vysoce kalorický nápoj (Fortimel regular 2 093 kilojoulů (KJ), Nutricia GmbH, Erlangen, Německo) obsahující sacharidy (41 energie (EN) %), bílkoviny (40 EN %) a tuky ( 19 EN %), simulující průměrné jídlo. Vzorky krve byly odebírány v pevně stanovených intervalech: před pitím, po 10, 30, 60, 90, 120 min. Inhibitor DPP4 byl přidán, aby se zabránilo autodigesci GLP-1 bezprostředně po odběru vzorků, kyselina hydroxymerkuribenzoová byla přidána do plazmy podle protokolu, aby se zabránilo trávení ghrelinu. Vzorky byly skladovány po centrifugaci při -80 °C, dokud nebyly testovány na střevní hormony ghrelin, GLP-1, žaludeční inhibiční peptid, leptin, stejně jako metabolické parametry glukózu, inzulín, C-peptid a proinzulin.

Biochemické hodnocení Laboratorní hodnocení byla provedena nalačno. Venipunkce byla provedena ráno po celonočním hladovění jeden den před plánovaným výkonem, týden, 8 a 12 měsíců po implantaci. Vzorky krve byly zpracovány pro následnou analýzu do 20 minut po venepunkci. Sérové ​​koncentrace byly měřeny komerčně dostupnými soupravami celkového ghrelinu (ELISA, Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Schwalbach, Německo), leptinu (ELISA, DRG-International, Inc., USA), aktivního GLP-1 (ELISA, epitop Diagnostics, San Diego, USA), žaludeční inhibiční peptid (GIP) (ELISA, DRG-International, Inc., USA), inzulín (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Německo), C-peptid (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Německo ), proinzulin (ELISA, TecoMedical Bunde, Německo) a glukóza (CMIA, Abbott, Wiesbaden Německo).