Efekty metaboliczne wkładki obejściowej jelita czczego dwunastnicy w przypadku cukrzycy typu 2 (DJBL-T2DM)

Implantację DJBL wykonano łącznie u 18 osób (4 kobiety i 14 mężczyzn) w wieku od 39 do 66 lat. Osoby te były stałymi pacjentami Centrum Diabetologicznego Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW) w Niemczech i udzieliły poinformowanych zgoda na związane z tym procedury i przetwarzanie danych. Badani mieli wskaźnik masy ciała (BMI) ≥35 kg/m2, cukrzycę typu 2 (T2DM) oraz historię nieudanych prób odchudzania. Kryteriami wykluczającymi były: operacja żołądka w wywiadzie, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, zaburzenia tarczycy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe związane z dysfunkcją resorpcji jelit, terapia doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak Marmarmar, stosowanie kwasu acetylosalicylowego lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, nadużywanie leków (w tym m.in. . alkoholu), objawowa choroba układu krążenia, w tym niewydolność serca IV wg New York Heart Association (NYHA), niewydolność nerek definiowana jako wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR) <50 ml/min, ciąża lub karmienie piersią.

Projekt badania Wszyscy pacjenci otrzymali DJBL z powodów medycznych, a nie w celach badawczych. U wszystkich pacjentek wykonano badania przedimplantacyjne i kontrolne (1 tydzień, 32 tygodnie i 52 tygodnie (eksplantacja) po implantacji). Każde badanie obejmowało dokładne badanie ciała, elektrokardiogram (EKG) oraz pomiar składu ciała metodą bioimpedancji (typ: BC418MA, Tanita, Amsterdam, Holandia). Po implantacji dostosowano leki przeciwcukrzycowe, pacjentów obserwowano w celu dostosowania schematu leczenia przeciwcukrzycowego. Porady dietetyczne zostały udzielone pacjentom przez profesjonalnego dietetyka po zabiegu implantacji, a dieta płynna została rozpoczęta dzień przed implantacją i kontynuowana przez dwa dodatkowe dni, a następnie dieta przecierowa przez cztery dni. Pacjenci decydowali się na powrót do normalnej diety po tolerancji; składniki diety bogate w błonnik były zabronione w okresie leczenia. Leczenie lekami opartymi na glukagonopodobnym peptydzie-1 (GLP-1) lub dipeptydylo-peptydazie-4 (DPP4) (eksenatyd, liraglutyd, liksysenatyd lub sitagliptyna, wildagliptyna) rozpoczęto w przypadkach, gdy stężenie peptydu C na czczo wynosiło > 750 pmol/ l. Dawkę insuliny zmniejszono po implantacji, aby uniknąć ryzyka hipoglikemii. Leczenie sulfonylomocznikiem przerwano po implantacji.

Testy tolerancji posiłków mieszanych Testy tolerancji posiłków mieszanych (MMTT) wykonano na czczo jako rutynowe narzędzie diagnostyczne do oceny parametrów metabolizmu i hormonów jelitowych opisanych poniżej. W trakcie MMTT każdy pacjent spożywał wysokokaloryczny napój (Fortimel regularny 2 093 Kilojoules (KJ), Nutricia GmbH, Erlangen, Niemcy) zawierający węglowodany (41 EN)%), białka (40 EN%) i tłuszcze ( 19 EN%), symulując przeciętny posiłek. Próbki krwi pobierano w ustalonych odstępach czasu: przed wypiciem, po 10, 30, 60, 90, 120 min. Inhibitor DPP4 dodano, aby zapobiec samotrawieniu GLP-1 natychmiast po pobraniu próbki, kwas hydroksyrtęciobenzoesowy dodano do osocza zgodnie z protokołem, aby zapobiec trawieniu greliny. Próbki przechowywano po odwirowaniu w -80°C do czasu oznaczenia hormonów jelitowych greliny, GLP-1, peptydu hamującego żołądek, leptyny, a także parametrów metabolizmu glukozy, insuliny, peptydu C i proinsuliny.

Ocena biochemiczna Oceny laboratoryjne wykonano na czczo. Nakłucie żyły wykonano rano po całonocnej głodówce na jeden dzień przed planowanym zabiegiem, tydzień, 8 i 12 miesięcy po implantacji. Próbki krwi poddano obróbce do późniejszej analizy w ciągu 20 minut od nakłucia żyły. Stężenia w surowicy mierzono za pomocą dostępnych w handlu zestawów greliny całkowitej (ELISA, Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Schwalbach, Niemcy), leptyny (ELISA, DRG-International, Inc., USA), aktywnego GLP-1 (ELISA, epitope Diagnostics, San Diego, USA), peptyd hamujący żołądek (GIP) (ELISA, DRG-International, Inc., USA), insulina (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Niemcy), peptyd C (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Niemcy ), proinsulinę (ELISA, TecoMedical Bunde, Niemcy) i glukozę (CMIA, Abbott, Wiesbaden Niemcy).