Effets métaboliques du revêtement de pontage jéjunal duodénal pour le diabète sucré de type 2 (DJBL-T2DM)

Un total de 18 sujets (4 femmes et 14 hommes) âgés de 39 à 66 ans ont subi l'implantation du DJBL. Les sujets étaient des patients réguliers du Centre du diabète du Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Allemagne et ont donné consentement pour les procédures et le traitement des données connexes. Les sujets avaient un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2, un diabète sucré de type 2 (DT2) et des antécédents de tentatives de perte de poids frustrées. Les critères d'exclusion étaient : antécédents de chirurgie gastrique, ulcères gastriques ou duodénaux, troubles thyroïdiens, troubles gastro-intestinaux associés à un dysfonctionnement de la résorption intestinale, traitement par anticoagulants oraux comme le marcumar, utilisation d'acide acétylsalicylique ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, toxicomanie (y compris . alcool), maladie cardiovasculaire symptomatique incluant insuffisance cardiaque New York Heart Association (NYHA) IV, insuffisance rénale définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 50 ml/min, grossesse ou allaitement.

Conception de l'étude Tous les patients ont reçu le DJBL pour des raisons médicales et non à des fins d'étude. Tous les patients ont subi des examens préimplantatoires et de suivi (1 semaine, 32 semaines et 52 semaines (d'explantation) après l'implantation). Chaque examen comprenait un examen corporel approfondi, un électrocardiogramme (ECG) et la mesure de la composition corporelle par échelle de bio-impédance (type : BC418MA, Tanita, Amsterdam, Pays-Bas). Lors de l'implantation, la médication antidiabétique a été adaptée, les patients ont été suivis pour ajuster le régime antidiabétique. Des conseils diététiques ont été donnés aux patients par un diététicien professionnel lors de la procédure d'implantation, et un régime liquide a été commencé la veille de l'implantation et poursuivi pendant deux jours supplémentaires, suivi d'un régime en purée pendant quatre jours. Les patients ont décidé de revenir à un régime alimentaire normal après tolérance ; les composants alimentaires riches en fibres ont été interdits pendant la période de traitement. Un traitement avec un médicament à base de peptide-1 de type glucagon (GLP-1) ou de dipeptidyl-peptidase-4 (DPP4) (exénatide, liraglutide, lixisénatide ou sitagliptine, vildagliptine) a été initié dans les cas où les taux de peptide C à jeun étaient > 750 pmol/ l. La dose d'insuline a été réduite après l'implantation pour éviter le risque d'hypoglycémie. Le traitement aux sulfonylurées a été arrêté après l'implantation.

Tests de tolérance aux repas mixtes Des tests de tolérance aux repas mixtes (MMTT) ont été effectués à jeun comme outil de diagnostic de routine pour évaluer les paramètres du métabolisme et les hormones intestinales décrits ci-dessous. Au cours d'un MMTT, chaque patient a consommé une boisson hautement calorique (Fortimel regular 2 093 Kilojoules (KJ), Nutricia GmbH, Erlangen, Allemagne) contenant des glucides (41 énergie(EN)%), des protéines (40 EN%) et des graisses ( 19 EN%), simulant un repas moyen. Des échantillons de sang ont été prélevés à intervalles fixes : avant de boire, après 10, 30, 60, 90, 120 min. Un inhibiteur de DPP4 a été ajouté pour empêcher l'autodigestion du GLP-1 immédiatement après l'échantillonnage, de l'acide hydroxymercuribenzoïque a été ajouté au plasma selon le protocole pour empêcher la digestion de la ghréline. Les échantillons ont été stockés après centrifugation à -80 ° C jusqu'à ce qu'ils soient analysés pour les hormones intestinales ghréline, GLP-1, le peptide inhibiteur gastrique, la leptine ainsi que les paramètres métaboliques glucose, insuline, peptide C et proinsuline.

Bilan biochimique Les bilans de laboratoire ont été réalisés à jeun. La ponction veineuse a été effectuée le matin après une nuit de jeûne un jour avant la procédure prévue, une semaine, 8 et 12 mois après l'implantation. Des échantillons de sang ont été traités pour une analyse ultérieure dans les 20 minutes suivant la ponction veineuse. Les concentrations sériques ont été mesurées par des kits disponibles dans le commerce de ghréline totale (ELISA, Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Schwalbach, Allemagne), de leptine (ELISA, DRG-International, Inc., USA), de GLP-1 actif (ELISA, épitope Diagnostics, San Diego, États-Unis), peptide inhibiteur gastrique (GIP) (ELISA, DRG-International, Inc., États-Unis), insuline (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Allemagne), peptide C (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Allemagne ), Proinsuline (ELISA, TecoMedical Bunde, Allemagne) et glucose (CMIA, Abbott, Wiesbaden Allemagne).