Efeitos metabólicos do revestimento de bypass jejunal duodenal para diabetes mellitus tipo 2 (DJBL-T2DM)

Um total de 18 indivíduos (4 mulheres e 14 homens) com idades entre 39 e 66 anos foram submetidos à implantação do DJBL. Os indivíduos eram pacientes regulares do Centro de Diabetes do Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen (HDZ NRW), Alemanha e consentimento para procedimentos relacionados e tratamento de dados. Os indivíduos apresentavam índice de massa corporal (IMC) ≥35 kg/m2, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e histórico de tentativas frustradas de perda de peso. Os critérios de exclusão foram: história de cirurgia gástrica, úlceras gástricas ou duodenais, distúrbios da tireoide, distúrbios gastrointestinais associados à disfunção da reabsorção intestinal, terapia com anticoagulantes orais como marcumar, uso de ácido acetil salicílico ou anti-inflamatórios não esteróides, abuso de drogas (incl . álcool), doença cardiovascular sintomática incluindo insuficiência cardíaca New York Heart Association (NYHA) IV, insuficiência renal definida como taxa de filtração glomerular (GFR) <50 ml/min, gravidez ou amamentação.

Desenho do estudo Todos os pacientes receberam a DJBL por motivos médicos, não para fins de estudo. Todos os pacientes foram submetidos a exames pré-implantação e de acompanhamento (1 semana, 32 semanas e 52 (explantação) semanas após a implantação). Cada exame incluiu um exame corporal completo, eletrocardiograma (ECG) e a medição da composição corporal por escala de bioimpedância (tipo: BC418MA, Tanita, Amsterdã, Holanda). Após o implante, a medicação antidiabética foi adaptada, os pacientes foram acompanhados para ajustar o esquema antidiabético. Aconselhamento dietético foi dado aos pacientes por um nutricionista profissional após o procedimento de implantação, e a dieta líquida foi iniciada um dia antes da implantação e continuada por mais dois dias, seguida de dieta em purê por quatro dias. Os pacientes decidiram voltar à dieta normal após a tolerância; componentes dietéticos ricos em fibras foram proibidos durante o período de tratamento. O tratamento com medicação à base de peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) ou dipeptidil-peptidase-4 (DPP4) (Exenatide, Liraglutide, Lixisenatide ou Sitagliptin, Vildagliptin) foi iniciado nos casos em que os níveis de peptídeo C em jejum eram > 750 pmol/ eu. A dosagem de insulina foi reduzida após a implantação para evitar o risco de hipoglicemia. O tratamento com sulfonilureia foi interrompido após a implantação.

Testes de tolerância a refeições mistas Testes de tolerância a refeições mistas (MMTT) foram realizados em jejum como ferramenta de diagnóstico de rotina para avaliar parâmetros de metabolismo e hormônios intestinais descritos abaixo. No decurso de um MMTT, cada paciente consumiu uma bebida altamente calórica (Fortimel regular 2 093 Kilojoules (KJ), Nutricia GmbH, Erlangen, Alemanha) contendo carboidratos (41 energia (EN)%), proteínas (40 EN%) e gorduras ( 19 EN%), simulando uma refeição média. Amostras de sangue foram coletadas em intervalos fixos: antes de beber, após 10, 30, 60, 90, 120 min. O inibidor de DPP4 foi adicionado para prevenir a autodigestão de GLP-1 imediatamente após a amostragem, o ácido hidroximercuribenzóico foi adicionado ao plasma de acordo com o protocolo para prevenir a digestão de grelina. As amostras foram armazenadas após centrifugação a -80°C até serem analisadas quanto aos hormônios intestinais grelina, GLP-1, peptídeo inibidor gástrico, leptina, bem como os parâmetros metabólicos glicose, insulina, peptídeo C e pró-insulina.

Avaliação bioquímica As avaliações laboratoriais foram realizadas em jejum. A punção venosa foi realizada na manhã seguinte ao jejum noturno um dia antes do procedimento planejado, uma semana, 8 e 12 meses após o implante. As amostras de sangue foram processadas para posterior análise dentro de 20 min de punção venosa. As concentrações séricas foram medidas por kits disponíveis comercialmente de grelina total (ELISA, Merck Chemicals Gesellschaft mit beschränkter Haftung (GmbH), Schwalbach, Alemanha), leptina (ELISA, DRG-International, Inc., EUA), GLP-1 ativo (ELISA, epitope Diagnostics, San Diego, EUA), peptídeo inibidor gástrico (GIP) (ELISA, DRG-International, Inc., EUA), insulina (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Alemanha), peptídeo C (CMIA, Abbott, Wiesbaden, Alemanha ), Proinsulina (ELISA, TecoMedical Bunde, Alemanha) e glicose (CMIA, Abbott, Wiesbaden Alemanha).