オステオパシーの手技によって引き起こされる横隔膜の変化の超音波評価

はじめに 横隔膜は、呼吸の主要な筋肉として機能し、呼吸プロセスにおいて重要な役割を果たしている、ドーム型の筋肉と腱のシートです。 胸部横隔膜としても知られ、腹部から胸部を隔てる重要な解剖学的ランドマークを表しています。

実際、横隔膜筋は三叉神経系から骨盤底まで伸び、胸部横隔膜から口の底まで伸びています。 解剖学および関連する解剖学的接続とは別に、腹部横隔膜は他の多くの重要な関係を発展させることが証明されています: 神経学的、血管およびリンパ、筋膜の接続人体の連続した領域とより離れた領域の両方で、オステオパシーおよび操作アプローチの確固たる理論的根拠を提供します。

カナダ オステオパシー カレッジによって提示された伝統的なオステオパシーは、次のように定義されています。 この目標を達成するために、オステオパシー マニュアル プラクティショナーは、自分の触診の質と技巧に依存し、組織の位置、可動性、および質を操作します。」 横隔膜に焦点を当てた多数のオステオパシー技術が提案されていますが、体系的かつ効率的に使用されていますが、横隔膜に対するオステオパシー手技療法 (OMT) がどのように、どの程度効果的であるかを明確にすることができる証拠は一般的に不足しています。筋肉の収縮性と運動、および治療を受ける患者の利益の客観的な決定。

最近の研究で、da Silva と同僚は、胃食道逆流症患者の横隔膜へのオステオパシー介入の前後の下部食道括約筋のマノメトリー圧力を比較し、オステオパシー治療直後の圧力の正の増加を発見しました。ただし、横隔膜活動に対するOMTの影響の推定は間接的であり、運動性と収縮性の変化に関する情報は提供されませんでした。別の大規模な二重盲検無作為対照試験では、肺炎で入院した 406 人の被験者が無作為に割り付けられ、通常のケアのみ、ライト タッチ治療、または横隔膜のドーミング法を含む OMT を、肺炎の従来の治療の補助として受けました。 著者らは、OMT グループとライトタッチ グループの滞在時間が対照群よりも有意に短いことを発見しましたが、ここでも、OMT と横隔膜活動の因果関係を示すことはできませんでした。 最後に、COPD 患者における OMT の効果が調査され、対照的な結果が得られました。35 人の被験者を対象とした研究では、横隔膜の間接的な筋筋膜の修復を含む 7 つの標準化されたオステオパシー手技からなる OMT プロトコルが偽治療と比較されました。 興味深いことに、結果は、1 つのマルチテクニック OMT セッションの直後の 30 分間に、シャム グループと比較してエア トラッピングが全体的に悪化していることを示唆しています。 間接的な観点から見ると、この結果は横隔膜可動性の再活性化における OMT の役割を支持します。これは、エア トラップを促進する動的な過膨張のようなメカニズムに関連している可能性があるためです。 反対に、別の研究では、OMT 後の重度の閉塞性 COPD 患者の肺機能の改善が示されました。 新しいハンドヘルド超音波装置のおかげで、横隔膜の形態と機能を、外来診療所、肺機能検査室、病院部門、集中治療室などのさまざまな環境で、さまざまな条件下で評価できます。 超音波検査は、横隔膜機能を直接評価するために広く利用できる唯一の非侵襲的、非イオン化イメージング技術です。 2 つの異なる超音波検査法により、横隔膜のドームの並置および遠足のゾーンにおける筋肉肥厚の評価が可能になります。

したがって、この研究は、選択されたオステオパシー横隔膜テクニックの単一セッションが、健康な被験者のサンプルで、超音波によって評価された筋肉の運動性と厚さに影響を与えることができるかどうか、どの程度、どのように影響するかを調査し、結果をグループと比較することを目的としています。偽の治療と、治療を受けていない別の被験者。

材料および方法：

前向き、無作為化、二重盲検、ケース vs シャム vs コントロール設計の研究が実施されます。

書面によるインフォームド コンセントを得た後、71 人の健康なボランティアが選択されます。 除外基準リストに含まれるアクティブまたは関連する状態を特定するために、包括的な病歴が取得されます。

残りの参加者は、3 つのアーム (実験、偽治療、対照) に無作為に割り付けられます。

健康なボランティアを募集するという選択は、胸腹部横隔膜に対するオステオパシー技術の影響に関する明確で客観的な証拠が現在不足していることに基づいています。 したがって、横隔膜の動きと機能に対するオステオパシー治療の潜在的な影響を認識していなかったため、治療に適した疾患集団の特定は恣意的な選択であると判断し、既知の、証明された、または横隔膜機能障害の可能性がある被験者を除外しました。

研究デザイン：割り当てられたグループに関係なく、すべての参加者は、横隔膜の動きと厚さの包括的な超音波検査を受け（さらに参照）、続いて横隔膜の体系的なオステオパシー評価を受けます。 次に、被験者は所属する研究グループに応じて異なる介入を受けました。対照グループは、治療を受けずにオペレーターのテーブルに横たわっている間、単に観察されます。恥の治療グループは、軽いタッチアプローチ（胸を優しく圧迫する）を受けます。および治療目的のない肋骨下領域) 一方、実験群は効果的に治療されます。 その後、新しいオステオパシー評価とそれに続く超音波検査がすべての被験者で行われます。

注目に値するのは、この研究は、患者と超音波検査技師の両方が無作為化グループを認識しない二重盲検設計を提供することです。 さらに、整骨医は超音波測定にアクセスできず、影響を受けません。

オステオパシーの評価 横隔膜機能をオステオパシーで評価するために使用される技術については、別の場所で詳しく説明されています。

超音波評価 右横隔膜運動の 3 つの連続した M モードおよび Bi モード測定値が体系的に取得されます。 説明されているプロトコルに従って、凸型プローブと 2.5 ～ 3.5 mHz の周波数を使用した肋骨下スキャンは、機能的残気量から始めて、被験者の深い吸気 (吸気予備能) 中に達成されます。 その後、12 mHz の周波数で線形プローブを使用した縦方向のスキャンで、吸気終末と呼気終末での横隔膜の厚さを測定することによる横隔膜強度の 3 つの推定値が取得されます。 得られた 3 つの値のうち、最も高い値が最終的に収集されます。

データ分析 オステオパシー治療前後の超音波評価を比較して、動きと厚さの統計的に有意な差を検出します。 二次的な目的は、臨床、人口統計、またはライフスタイルの要因が治療に対する反応の予測因子であるかどうかを調べることです。 最後に、手動オステオパシー評価と超音波測定との相関関係が検索されます。