Ультразвуковая оценка изменений диафрагмы, вызванных остеопатическими манипулятивными техниками

Введение Диафрагма представляет собой куполообразный слой мышц и сухожилий, который служит основной мышцей дыхания и играет жизненно важную роль в процессе дыхания. Также известная как грудная диафрагма, она представляет собой важный анатомический ориентир, отделяющий грудную клетку от брюшной полости.

Действительно, мышца диафрагмы простирается от тройничной системы до тазового дна, переходя от грудной клетки диафрагмы к дну рта. Было доказано, что помимо своей анатомии и связанных с ней анатомических связей брюшная диафрагма развивает множество других основных связей: неврологические, сосудистые и лимфатические, фасциальные связи. Сложная анатомическая и биомеханическая структура грудной диафрагмы, а также ее широко распространенные влияния и взаимодействия. как с прилегающими, так и с более удаленными областями человеческого тела, обеспечивают надежное обоснование остеопатического и манипулятивного подхода.

Традиционная остеопатия, представленная Канадским колледжем остеопатии, определяется как: «Природная медицина, целью которой является восстановление функций организма путем лечения причин боли и дисбаланса. Для достижения этой цели мануальный практик-остеопат полагается на качество и точность своей пальпации и работает с положением, подвижностью и качеством тканей». Было предложено большое количество остеопатических техник, направленных на диафрагму, но, несмотря на их систематическое и эффективное использование, в целом недостаточно доказательств, способных прояснить, как и в какой степени остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ) на диафрагме является эффективным и определяет модификацию диафрагмы. сократимость и движение мышц, а также объективное определение пользы для пациентов, получающих лечение.

В недавнем исследовании da Silva и его коллеги сравнили манометрическое давление нижнего пищеводного сфинктера до и сразу после остеопатического вмешательства в диафрагму у субъекта с гастроэзофагеальным рефлюксом, обнаружив положительное увеличение давления вскоре после остеопатического лечения; однако оценка влияния ОМТ на активность диафрагмы была косвенной и не давала информации об изменениях моторики и сократительной способности; в другом крупном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании четыреста шесть госпитализированных субъектов с пневмонией были рандомизированы для получения только обычной помощи, лечения легким прикосновением или ОМТ, включая технику куполообразия диафрагмы, в дополнение к обычному лечению пневмонии. Авторы обнаружили значительно более короткую продолжительность пребывания в группах ОМТ и легкого прикосновения по сравнению с контрольной группой, но, опять же, они не смогли установить какой-либо причинно-следственной связи между ОМТ и активностью диафрагмы. Наконец, эффект ОМТ у пациентов с ХОБЛ был исследован с противоположными результатами: в исследовании с участием 35 субъектов протокол ОМТ состоял из семи стандартизированных остеопатических манипулятивных техник, включая непрямое миофасциальное изменение формы диафрагмы, и сравнивали с плацебо-терапией. Интересно, что результаты свидетельствуют об общем ухудшении воздушной ловушки в течение 30 минут сразу после одного сеанса ОМТ с применением нескольких методик по сравнению с группой с имитацией. С косвенной точки зрения этот результат свидетельствует в пользу роли ОМТ в реактивации подвижности диафрагмы, поскольку он может быть связан с динамическим гиперинфляционным механизмом, способствующим захвату воздуха. С другой стороны, другое исследование продемонстрировало улучшение функции легких у пациентов с тяжелой обструкцией легких с ХОБЛ после ОМТ. Благодаря новым ручным ультразвуковым приборам морфологию и функцию диафрагмы можно оценить в различных условиях, таких как поликлиника, лаборатория исследования функции легких, стационарное отделение и отделение интенсивной терапии, а также в различных условиях. УЗИ является единственным неинвазивным, неионизирующим методом визуализации, широко доступным для прямой оценки функции диафрагмы. Два разных сонографических подхода позволяют оценить утолщение мышц в зоне соприкосновения и экскурсию купола диафрагмы.

Таким образом, это исследование направлено на изучение того, способен ли, в какой степени и каким образом один сеанс выбранных остеопатических диафрагмальных техник влиять на подвижность и толщину мышц, оцениваемых с помощью ультразвука, в выборке здоровых людей, а также сравнить результаты с группой, получающей фиктивная терапия и еще одна из нелеченных субъектов.

Материалы и методы:

Будет проведено проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование по сравнению с ложным и контрольным исследованием.

Семьдесят один здоровый доброволец будет отобран после получения письменного информированного согласия. Будет получен полный клинический анамнез для выявления активных или соответствующих состояний, включенных в список критериев исключения.

Остальные участники будут рандомизированы в три группы (экспериментальная, фиктивная терапия и контрольная).

Выбор набора здоровых добровольцев был обусловлен отсутствием в настоящее время четких и объективных данных о воздействии остеопатических техник на торако-абдоминальную диафрагму. Поэтому, поскольку мы не знали о потенциальном влиянии остеопатического лечения на движение и функцию диафрагмы, мы решили, что идентификация больной популяции, подходящей для лечения, является произвольным выбором и исключили субъектов с известной, доказанной или вероятной дисфункцией диафрагмы.

Дизайн исследования: все участники, независимо от назначенной группы, получат всестороннюю ультразвуковую оценку движения и толщины диафрагмы (см. далее) с последующей систематической остеопатической оценкой диафрагмы. После этого испытуемые подверглись дифференцированному вмешательству в соответствии с их принадлежностью к исследовательской группе: за контрольной группой просто наблюдали, лежа на столе оператора без какого-либо лечения, в группе терапии стыда применяли легкое прикосновение (мягкое давление на грудь). и подреберья без какой-либо лечебной цели), в то время как экспериментальная группа будет эффективно лечиться. После этого всем субъектам будет проведена новая остеопатическая оценка с последующим повторным ультразвуковым исследованием.

Следует отметить, что исследование будет иметь двойной слепой дизайн, в котором ни пациент, ни врач УЗИ не будут знать о группе рандомизации. Кроме того, оператор-остеопат не будет иметь доступа к ультразвуковым измерениям и не будет подвергаться их влиянию.

Остеопатическая оценка Техники, используемые для остеопатической оценки функции диафрагмы, более подробно обсуждались в другом месте.

Ультразвуковая оценка Будет систематически проводиться три последовательных измерения движения правой диафрагмы в М-режиме и в двухрежимном режиме. Подреберное сканирование с использованием конвексного датчика и частот от 2,5 до 3,5 мГц будет выполняться во время глубокого вдоха субъекта (резервная мощность вдоха), начиная с функциональной остаточной емкости, в соответствии с описанными протоколами. После этого будут получены три оценки силы диафрагмы путем измерения толщины диафрагмы в конце вдоха и в конце выдоха с помощью продольного сканирования с использованием линейного датчика на частотах 12 мГц. Окончательно будет собрано наибольшее из трех полученных значений.

Анализ данных Ультразвуковые оценки до и после остеопатического лечения будут сравниваться для выявления статистически значимых различий в движении и толщине. Вторичные цели будут заключаться в том, чтобы выяснить, могут ли клинические, демографические факторы или факторы образа жизни быть предикторами ответа на лечение. Наконец, будет изучена корреляция между мануальной остеопатической оценкой и ультразвуковыми измерениями.