Ultrazvukové hodnocení změn bránice vyvolané osteopatickými manipulativními technikami

Úvod Bránice je kupolovitá vrstva svalu a šlachy, která slouží jako hlavní sval dýchání a hraje zásadní roli v procesu dýchání. Také známý jako hrudní bránice, představuje důležitý anatomický mezník, který odděluje hrudník od břicha.

M. bránice se skutečně táhne od trojklaného systému k pánevnímu dnu a přechází od hrudní bránice ke dnu ústní. Kromě své anatomie a souvisejících anatomických vazeb se u břišní bránice prokázalo, že rozvíjí mnoho dalších klíčových vztahů: neurologická, vaskulární a lymfatická, fasciální spojení Složitá anatomická a biomechanická struktura hrudní bránice, stejně jako její rozšířené vlivy a interakce s přilehlými i vzdálenějšími oblastmi lidského těla poskytují robustní odůvodnění pro osteopatický a manipulativní přístup.

Tradiční osteopatie, jak ji prezentuje Canadian College of Osteopathy, je definována jako: „Přírodní medicína, která má za cíl obnovit funkci v těle léčbou příčin bolesti a nerovnováhy. K dosažení tohoto cíle se manuální osteopatický lékař spoléhá na kvalitu a jemnost své palpace a pracuje s polohou, pohyblivostí a kvalitou tkání." Bylo navrženo velké množství osteopatických technik zaměřených na bránici, ale ačkoli jsou systematicky a účinně používány, existuje obecný nedostatek důkazů, které by objasnily, jak a do jaké míry je osteopatická manipulativní léčba (OMT) na bránici účinná a určuje modifikaci bránice. svalovou kontraktilitu a pohyb, jakož i objektivní stanovení přínosu pro pacienty, kteří jsou léčeni.

V nedávné studii da Silva a kolegové porovnávali manometrické tlaky dolního jícnového svěrače před a bezprostředně po osteopatickém zásahu do bránice subjektu s gastroezofageálním refluxem, který zjistil pozitivní zvýšení tlaků brzy po osteopatické léčbě; odhad vlivu OMT na aktivitu bránice byl však nepřímý a neposkytoval žádné informace o změnách motility a kontraktility; v jiné velké dvojitě zaslepené, randomizované, kontrolované studii bylo čtyři sta šest hospitalizovaných pacientů s pneumonií randomizováno k tomu, aby dostávali pouze konvenční péči, léčbu lehkým dotykem nebo OMT, včetně techniky domingu bránice, jako doplněk ke konvenční léčbě pneumonie. Autoři zjistili signifikantně kratší dobu pobytu ve skupinách OMT a light touch ve srovnání s kontrolami, ale opět nebyli schopni poskytnout žádný kauzální vztah mezi OMT a aktivitou bránice. Nakonec byl zkoumán účinek OMT u pacientů s CHOPN s kontrastními výsledky: ve studii na 35 subjektech byl protokol OMT sestávající ze sedmi standardizovaných osteopatických manipulativních technik včetně nepřímého myofasciálního re-domingu bránice srovnáván s falešnou terapií. Je zajímavé, že výsledky naznačují celkové zhoršení zachycování vzduchu během 30 minut bezprostředně po jednom sezení OMT s více technikami ve srovnání se simulovanou skupinou. Z nepřímého hlediska tento výsledek upřednostňuje roli OMT při reaktivaci pohyblivosti bránice, protože může souviset s dynamickým mechanismem podobným hyperinflaci, který podporuje zachycování vzduchu. Na druhé straně jiná studie prokázala zlepšenou funkci plic u subjektů s těžkou obstrukcí s CHOPN po OMT. Díky novým ručním ultrazvukovým přístrojům lze hodnotit morfologii a funkci bránice v různých prostředích, jako je ambulance, laboratoř pro testování funkce plic, nemocniční oddělení a jednotka intenzivní péče a za různých podmínek. Ultrasonografie je jediná neinvazivní, neionizující zobrazovací technika široce dostupná k přímému posouzení funkce bránice. Dva různé sonografické přístupy umožňují posouzení svalového ztluštění v zóně apozice a exkurze kopule bránice.

Tato studie si proto klade za cíl zjistit, zda, do jaké míry a jak je jediné sezení vybraných osteopatických diafragmatických technik schopno ovlivnit motilitu a tloušťku svalů, hodnocenou ultrazvukem, u vzorku zdravých jedinců a porovnat výsledky se skupinou, která obdržela falešná terapie a další neléčených subjektů.

Materiály a metody:

Bude provedena prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie s případem vs.

Po obdržení písemného informovaného souhlasu bude vybráno 71 zdravých dobrovolníků. Bude získána komplexní klinická anamnéza za účelem identifikace aktivních nebo relevantních stavů zahrnutých do seznamu kritérií vyloučení.

Zbývající účastníci budou randomizováni do tří ramen (experimentální, předstíraná terapie a kontrolní).

Volba náboru zdravých dobrovolníků byla orientována na současný nedostatek jasných a objektivních důkazů o dopadu osteopatických technik na torakoabdominální bránici. Protože jsme si nebyli vědomi možného vlivu osteopatické léčby na pohyb a funkci bránice, považovali jsme identifikaci nemocné populace vhodné pro léčbu za svévolnou volbu a vyloučili jsme subjekty se známou, prokázanou nebo pravděpodobnou dysfunkcí bránice.

Návrh studie: všichni účastníci, bez ohledu na přidělenou skupinu, obdrží komplexní ultrasonografické hodnocení pohybu a tloušťky bránice (viz dále) s následným systematickým osteopatickým hodnocením bránice. Poté subjekty podstoupily diferenciální intervenci podle jejich příslušnosti ke studijní skupině: kontrolní skupina bude jednoduše pozorována vleže nad stolem operátora bez jakékoli léčby, skupina s terapií studem dostane lehký dotek (jemný tlak na hrudník a subkostální oblast bez jakéhokoli terapeutického účelu), zatímco experimentální skupina bude účinně léčena. Poté bude u všech subjektů provedeno nové osteopatické vyšetření s následnou opakovanou ultrasonografií.

Pozoruhodné je, že studie poskytne dvojitě zaslepený design s pacientem i ultrasonografistou, kteří si nejsou vědomi randomizační skupiny. Navíc operátor osteopat nebude mít přístup k měření ultrazvuku a nebude jím ovlivněn.

Osteopatické hodnocení Techniky používané k osteopatickému hodnocení funkce bránice byly podrobněji diskutovány jinde.

Vyhodnocení ultrazvukem Systematicky budou získána tři po sobě jdoucí měření pohybu pravé membrány v M-módu a Bi-módu. Subkostální sken s použitím konvexní sondy a frekvencí mezi 2,5 a 3,5 mHz bude dosažen během hluboké inspirace subjektu (inspirační rezervní kapacita), počínaje funkční reziduální kapacitou, podle popsaných protokolů. Poté budou získány tři odhady pevnosti bránice měřením tloušťky bránice na konci nádechu a na konci výdechu pomocí podélného skenování pomocí lineární sondy při frekvencích 12 mHz. Nakonec bude sebrána nejvyšší ze tří získaných hodnot.

Analýza dat Ultrazvuková hodnocení před a po osteopatické léčbě budou porovnána za účelem zjištění statisticky významných rozdílů v pohybu a tloušťce. Sekundárním cílem bude zjistit, zda klinické, demografické faktory nebo faktory životního stylu mohou být prediktory odpovědi na léčbu. Nakonec bude hledána korelace mezi manuálním osteopatickým hodnocením a ultrazvukovým měřením.