心臓再同期療法装置の設定の変更を検出するためのカーディオゴニオメトリー (CGM) の能力の評価 (HF-CGM)

心臓再同期療法 (CRT) は、症状と生活の質を改善し、慢性心不全患者の予後を改善します。 CRT は、心収縮の調整を改善することによって機能し、心不全および心電図上の左脚ブロック (LBBB) を持つ人々に適応となります。 LBBB の重要性は、心臓の鼓動ごとに電気が心臓の表面に非常にゆっくりとしか広がっていないことを示しているため、収縮が非常に「非同期」になっていることです。つまり、すべての心筋が同時に収縮するのではなく、他の部分が収縮し始める前に、一部が収縮して弛緩します。

標準的なペースメーカーでは、ペーシング リードが右心室に埋め込まれます。 正常な心拍リズム (「洞調律」) を持つ患者では、通常、心臓の自然なペースメーカーに近い右心房に 2 つ目のリードが配置されます。 心室の誘導は、心房の誘導によって検出された心臓の自然心拍数を追跡できます。または、自然心拍数が遅すぎる場合、ペースメーカーは、心房と心室の順にペーシングできます。

CRT システムも同様ですが、左心室のペースを調整するために追加のリードが追加されています。 現在、ペースメーカーは左心室と右心室の両方を同時に刺激し、心室収縮の正常な調整を回復することができます。

約 25% の患者は、CRT による有意な臨床的利益を達成していません。 このような患者は「非応答者」と呼ばれ、通常、応答の欠如は、CRT による運動能力の改善の失敗、または心エコー検査での心臓の改善の失敗として測定されます。 非応答者の数を減らす 1 つのオプションは、臨床変数 (心電図や心エコー図の所見など) に基づいて設定を調整することによって、CRT デバイスを最適化することです。 ECG と心エコー図の最適化の両方で、CRT に対する臨床反応に関して同様の結果が得られますが、ECG 変数を使用して CRT を最適化した患者は、心エコー図の反応に有意に大きな影響を与えました。 3. CRT を最適化するもう 1 つの可能性は、心臓ゴニオメトリー (CGM) であり、これは研究の目的です。 CGM は、心筋の脱分極および再分極の定量分析を提供できる 3D ベクトル心電図検査の形式です。 標準的な 12 誘導心電図 (ECG) と同様に、CGM はさまざまな電極を使用して、心臓の電気的活動によって生成される電位勾配を識別します。 ECG はこの情報を 2 次元で視覚的に表現できるだけですが、CGM は 3 次元表示を作成できます。 電極の配置は重要です。ディスプレイの生成には複雑な数学的モデリングが使用されます。 CGM は、標準の ECG と同じ出力を提供します。 追加の出力の 1 つは、ベクトル ループ グラフです。 これらは、x、y、z 軸の心臓の電気的活動の値を、直交する 3 つの平面に順次プロットしたものです。 ベクトル ループが同じ経路をたどる場合、心臓の電気的活動が各心室脱分極および再分極と同じ経路をたどっていることを意味します。 対照的に、異常な電気伝導がある場合、ベクトル ループ経路は変化する可能性があります。 CGM は、安定した冠動脈疾患を特定し、急性冠症候群を認識するのに役立ちますが、急性虚血性心疾患患者以外での臨床的価値は不明です。 この実現可能性調査は、さまざまなデバイス設定で CGM ベクトル ループを評価することにより、CGM が CRT デバイスのさまざまな設定を検出できるかどうかを確認することを目的としています。