A kardiogoniometria (CGM) képességének felmérése a szív reszinkronizációs terápiás eszköz beállításaiban bekövetkezett változások észlelésére (HF-CGM)

A szív-reszinkronizációs terápia (CRT) javítja a tüneteket és az életminőséget, valamint javítja a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisát. A CRT a szívösszehúzódások koordinációjának javításán fejti ki hatását, és szívelégtelenségben és bal oldali köteg-elágazás blokádban (LBBB) szenvedő betegeknél javallt EKG-n. Az LBBB jelentősége abban áll, hogy azt jelzi, hogy az elektromosság minden szívveréssel csak nagyon lassan terjed a szív felszínén, ezáltal az összehúzódás nagyon "diszinkron" lesz; vagyis ahelyett, hogy az összes szívizom egyidejűleg összehúzódna, egyes részei összehúzódnak és ellazulnak, mielőtt más részek elkezdenének összehúzódni.

Szabványos pacemakerrel ingervezető vezetéket ültetnek be a jobb kamrába. Azoknál a betegeknél, akiknek normális a szívritmusa ("sinusritmus"), egy második vezetéket általában a jobb pitvarba helyeznek, közel a szív természetes pacemakeréhez. A kamrában lévő vezeték ezután követni tudja a szív természetes pulzusát, amelyet a pitvarban lévő vezeték érzékel, vagy ha a természetes ritmus túl lassú, a pacemaker szekvenciálisan ingerelheti a pitvart, majd a kamrát.

A CRT-rendszer hasonló, de egy extra vezeték hozzáadásával a bal kamra ingerlésére van elhelyezve. Mostantól a pacemaker képes egyszerre stimulálni a bal és a jobb kamrát, ezzel helyreállítva a kamrai összehúzódások normális koordinációját.

A betegek körülbelül 25%-a nem ér el jelentős klinikai előnyt a CRT-vel. Az ilyen betegeket "nem reagáló"-nak nevezik, és a válasz hiányát általában úgy mérik, hogy a CRT-vel nem sikerült javítani a terhelési kapacitást, vagy ha a szív nem javítja az echokardiográfiát. Az egyik lehetőség a nem reagálók számának csökkentésére a CRT-készülék optimalizálása a klinikai változók (például EKG és echokardiogram leletek) alapján történő beállításával. Mind az EKG, mind az echokardiogram optimalizálása hasonló eredményeket ad a CRT-re adott klinikai válasz tekintetében, de azok a betegek, akiknél a CRT-jüket EKG-változók segítségével optimalizálták, szignifikánsan nagyobb hatással volt az echokardiográfiás válaszre, vagyis a csoport nagyobb hányada rendelkezett LV-végsisztolés térfogattal. csökkenés >10%) 3. A CRT optimalizálásának másik lehetősége a kardiogoniometria (CGM), ennek vizsgálata a tanulmány célja. A CGM a 3D vektoros elektrokardiográfia formája, amely kvantitatív elemzést nyújt a szívizom depolarizációjáról és repolarizációjáról. A standard 12 elvezetéses elektrokardiogramhoz (EKG) hasonlóan a CGM is különböző elektródákat használ a szív elektromos aktivitása által előidézett elektromos potenciálgradiensek azonosítására. Az EKG ezt az információt csak vizuálisan tudja kétdimenziós módon megjeleníteni, míg a CGM háromdimenziós megjelenítést tud létrehozni. Az elektródák elhelyezése fontos: a kijelzők előállításához összetett matematikai modellezést alkalmaznak. A CGM ugyanazt a kimenetet adja, mint a szabványos EKG. Egy további kimenet a vektorhurok gráfok. Ezek a szív elektromos aktivitásának szekvenciális értékei az x, y és z tengelyen, három merőleges síkban. Ha a vektorhurkok ugyanazt az utat követik, ez azt jelenti, hogy a szív elektromos aktivitása ugyanazt az utat követi minden kamrai depolarizáció és repolarizáció esetén. Ezzel szemben abnormális elektromos vezetés esetén a vektorhurok útvonalai változhatnak. A CGM hasznos a stabil koszorúér-betegség azonosítására és az akut koszorúér-szindrómák felismerésére, de klinikai értéke az akut ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeken kívül nem tisztázott. Ennek a megvalósíthatósági tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a CGM képes-e észlelni egy CRT-eszköz különböző beállításait a különböző eszközbeállításokkal rendelkező CGM vektorhurkok értékelésével.