Posouzení schopnosti kardiogoniometrie (CGM) detekovat změny v nastavení zařízení pro srdeční resynchronizační terapii (HF-CGM)

Srdeční resynchronizační terapie (CRT) zlepšuje symptomy a kvalitu života a zlepšuje prognózu pacientů s chronickým srdečním selháním. CRT funguje tak, že zlepšuje koordinaci srdeční kontrakce a je indikována u lidí se srdečním selháním a blokádou levého raménka (LBBB) na EKG. Důležitost LBBB spočívá v tom, že ukazuje, že elektřina se šíří po povrchu srdce jen velmi pomalu s každým úderem srdce, čímž se kontrakce stává velmi „dyssynchronní“; to znamená, že místo toho, aby se všechny srdeční svaly stahovaly současně, části se stahují a uvolňují se dříve, než se jiné části vůbec začnou stahovat.

U standardního kardiostimulátoru je stimulační elektroda implantována do pravé komory. U pacientů s normálním srdečním rytmem ("sinusovým rytmem") je druhý svod obvykle umístěn do pravé síně blízko přirozeného kardiostimulátoru srdce. Elektroda v komoře pak může sledovat přirozenou srdeční frekvenci detekovanou elektrodou v síni, nebo pokud je přirozená frekvence příliš pomalá, kardiostimulátor může postupně stimulovat síň a poté komoru.

Systém CRT je podobný, ale s přidáním další elektrody umístěné ke stimulaci levé komory. Nyní je kardiostimulátor schopen stimulovat levou i pravou komoru současně, čímž obnovuje normální koordinaci komorové kontrakce.

Přibližně 25 % pacientů nedosahuje pomocí CRT významného klinického přínosu. Takoví pacienti jsou označováni jako "nereagující" a nedostatečná odpověď se typicky měří jako selhání ve zlepšení zátěžové kapacity pomocí CRT nebo selhání srdce při echokardiografii. Jednou z možností, jak snížit počet nereagujících pacientů, může být optimalizace zařízení CRT úpravou jeho nastavení na základě klinických proměnných (jako jsou nálezy EKG a echokardiogramu). Optimalizace EKG i echokardiogramu poskytují podobné výsledky, pokud jde o klinickou odpověď na CRT, ale pacienti, kteří měli CRT optimalizovanou pomocí proměnných EKG, měli významně větší vliv na echokardiografickou odpověď, to znamená, že větší část této skupiny měla end-systolický objem LK snížení >10 %) 3. Další možností optimalizace CRT je kardiogoniometrie (CGM), kterou si studie klade za cíl prozkoumat. CGM je forma 3D vektorové elektrokardiografie, která může poskytnout kvantitativní analýzu depolarizace a repolarizace myokardu. Stejně jako standardní 12svodový elektrokardiogram (EKG) používá CGM různé elektrody k identifikaci gradientů elektrického potenciálu produkovaných elektrickou aktivitou srdce. EKG může tyto informace vizuálně reprezentovat pouze dvourozměrným způsobem, zatímco CGM může vytvořit trojrozměrné zobrazení. Umístění elektrod je důležité: pro generování displejů se používá složité matematické modelování. CGM poskytuje stejný výstup jako standardní EKG. Dalším výstupem jsou vektorové smyčkové grafy. Jedná se o sekvenční vynesení hodnot elektrické aktivity srdce v ose x, yaz, ve třech ortogonálních rovinách. Když vektorové smyčky sledují stejnou dráhu, znamená to, že elektrická aktivita srdce sleduje stejnou dráhu s každou komorovou depolarizací a repolarizací. Naproti tomu, když je abnormální elektrická vodivost, dráhy vektorové smyčky se mohou měnit. CGM je užitečná pro identifikaci stabilního onemocnění koronárních tepen a rozpoznání akutních koronárních syndromů, ale jeho klinická hodnota mimo pacienty s akutní ischemickou chorobou srdeční není jasná. Tato studie proveditelnosti si klade za cíl zjistit, zda CGM dokáže detekovat různá nastavení zařízení CRT, a to posouzením vektorových smyček CGM s různými nastaveními zařízení.