Beoordeling van het vermogen van cardiogoniometrie (CGM) om veranderingen in de instellingen van het therapieapparaat voor cardiale resynchronisatie te detecteren (HF-CGM)

Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) verbetert de symptomen en kwaliteit van leven en verbetert de prognose van patiënten met chronisch hartfalen. CRT werkt door de coördinatie van hartcontractie te verbeteren en is geïndiceerd bij mensen met hartfalen en linkerbundeltakblok (LBBB) op een ECG. Het belang van LBBB is dat het aangeeft dat de elektriciteit zich bij elke hartslag slechts heel langzaam over het oppervlak van het hart verspreidt, waardoor de samentrekking erg "dyssynchroon" wordt; dat wil zeggen, in plaats van dat alle hartspier tegelijkertijd samentrekken, trekken delen samen en ontspannen ze voordat andere delen beginnen samen te trekken.

Bij een standaard pacemaker wordt een stimulatielead geïmplanteerd in het rechterventrikel. Bij patiënten met een normaal hartritme ("sinusritme") wordt gewoonlijk een tweede geleidingsdraad geplaatst in het rechter atrium, dicht bij de natuurlijke pacemaker van het hart. De geleider in het ventrikel kan dan de natuurlijke hartslag van het hart volgen zoals gedetecteerd door de geleider in het atrium, of, als de natuurlijke hartslag te laag is, kan de pacemaker achtereenvolgens het atrium en vervolgens het ventrikel stimuleren.

Een CRT-systeem is vergelijkbaar, maar met de toevoeging van een extra lead die is geplaatst om het linkerventrikel te stimuleren. Nu kan de pacemaker zowel de linker als de rechter hartkamer tegelijkertijd stimuleren, waardoor de normale coördinatie van de ventriculaire contractie wordt hersteld.

Ongeveer 25% van de patiënten bereikt geen significant klinisch voordeel met CRT. Dergelijke patiënten worden "non-responders" genoemd, en een gebrek aan respons wordt doorgaans gemeten als het niet verbeteren van de inspanningscapaciteit met CRT, of het falen van het hart om te verbeteren op echocardiografie. Een optie om het aantal non-responders te verminderen kan zijn om het CRT-apparaat te optimaliseren door de instellingen aan te passen op basis van klinische variabelen (zoals ECG- en echocardiogrambevindingen). Zowel ECG- als echocardiogramoptimalisatie geven vergelijkbare resultaten in termen van klinische respons op CRT, maar patiënten bij wie de CRT was geoptimaliseerd met behulp van ECG-variabelen hadden een significant grotere invloed op de echocardiografische respons, dat wil zeggen dat een groter deel van die groep een LV eind-systolisch volume had reductie >10%) 3. Een andere mogelijkheid voor het optimaliseren van CRT is cardiogoniometrie (CGM), wat de studie beoogt te onderzoeken. CGM is een vorm van 3D-vectorelektrocardiografie die kwantitatieve analyse van myocardiale depolarisatie en repolarisatie kan bieden. Net als een standaard elektrocardiogram (ECG) met 12 afleidingen, gebruikt CGM verschillende elektroden om elektrische potentiaalgradiënten te identificeren die worden geproduceerd door elektrische activiteit van het hart. Het ECG kan deze informatie alleen visueel op een tweedimensionale manier weergeven, terwijl CGM een driedimensionale weergave kan creëren. De plaatsing van de elektroden is belangrijk: er wordt complexe wiskundige modellering gebruikt om de displays te genereren. CGM geeft dezelfde output als een standaard ECG. Een extra uitvoer zijn grafieken met vectorlussen. Dit zijn achtereenvolgens uitgezette waarden van elektrische activiteit van het hart in de x-, y- en z-as, in drie orthogonale vlakken. Wanneer de vectorlussen hetzelfde pad volgen, betekent dit dat de elektrische activiteit van het hart hetzelfde pad volgt bij elke ventriculaire depolarisatie en repolarisatie. Wanneer er daarentegen abnormale elektrische geleiding is, kunnen de vectorlusroutes variëren. CGM is nuttig voor het identificeren van stabiele coronaire hartziekte en het herkennen van acute coronaire syndromen, maar de klinische waarde buiten patiënten met acute ischemische hartziekte is onduidelijk. Deze haalbaarheidsstudie heeft tot doel te zien of CGM de verschillende instellingen van een CRT-apparaat kan detecteren door de CGM-vectorlussen met verschillende apparaatinstellingen te beoordelen.