Bewertung der Fähigkeit der Kardiogoniometrie (CGM), Änderungen in den Geräteeinstellungen für die kardiale Resynchronisationstherapie zu erkennen (HF-CGM)

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) verbessert Symptome und Lebensqualität und verbessert die Prognose von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. CRT verbessert die Koordination der Herzkontraktion und ist indiziert bei Menschen mit Herzinsuffizienz und Linksschenkelblock (LBBB) im EKG. Die Bedeutung von LBBB besteht darin, dass es anzeigt, dass sich die Elektrizität bei jedem Herzschlag nur sehr langsam über die Oberfläche des Herzens ausbreitet, wodurch die Kontraktion sehr „dyssynchron“ wird; Das heißt, anstatt dass sich alle Herzmuskeln gleichzeitig zusammenziehen, ziehen sich Teile zusammen und entspannen sich, bevor andere Teile überhaupt anfangen, sich zusammenzuziehen.

Bei einem Standardschrittmacher wird eine Stimulationselektrode in den rechten Ventrikel implantiert. Bei Patienten mit normalem Herzrhythmus ("Sinusrhythmus") wird normalerweise eine zweite Elektrode im rechten Vorhof in der Nähe des natürlichen Schrittmachers des Herzens platziert. Die Leitung im Ventrikel kann dann die natürliche Herzfrequenz des Herzens verfolgen, wie sie von der Leitung im Atrium erfasst wird, oder, wenn die natürliche Rate zu langsam ist, kann der Schrittmacher nacheinander das Atrium und dann den Ventrikel stimulieren.

Ein CRT-System ist ähnlich, jedoch mit einer zusätzlichen Elektrode, die positioniert ist, um den linken Ventrikel zu stimulieren. Jetzt ist der Schrittmacher in der Lage, sowohl den linken als auch den rechten Ventrikel gleichzeitig zu stimulieren, wodurch die normale Koordination der ventrikulären Kontraktion wiederhergestellt wird.

Etwa 25 % der Patienten erzielen mit CRT keinen signifikanten klinischen Nutzen. Solche Patienten werden als „Non-Responder“ bezeichnet, und fehlendes Ansprechen wird typischerweise als ein Versagen bei der Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit mit CRT oder ein Versagen des Herzens bei der Echokardiographie gemessen. Eine Möglichkeit, die Anzahl der Non-Responder zu reduzieren, kann darin bestehen, das CRT-Gerät zu optimieren, indem seine Einstellungen basierend auf klinischen Variablen (z. B. EKG- und Echokardiogrammbefunden) angepasst werden. Sowohl die EKG- als auch die Echokardiogramm-Optimierung liefern ähnliche Ergebnisse in Bezug auf das klinische Ansprechen auf CRT, aber Patienten, deren CRT unter Verwendung von EKG-Variablen optimiert wurde, hatten einen signifikant größeren Einfluss auf das Echokardiogramm-Ansprechen, d. h. ein größerer Anteil dieser Gruppe hatte ein endsystolisches LV-Volumen Reduktion >10%) 3. Eine weitere Möglichkeit zur Optimierung der CRT ist die Kardiogoniometrie (CGM), die in der Studie untersucht werden soll. CGM ist eine Form der 3D-Vektor-Elektrokardiographie, die eine quantitative Analyse der myokardialen Depolarisation und Repolarisation liefern kann. Wie das standardmäßige 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) verwendet CGM verschiedene Elektroden, um elektrische Potentialgradienten zu identifizieren, die durch die elektrische Aktivität des Herzens erzeugt werden. Das EKG kann diese Informationen nur zweidimensional visuell darstellen, während CGM eine dreidimensionale Darstellung erstellen kann. Die Elektrodenplatzierung ist wichtig: und komplexe mathematische Modellierung wird verwendet, um die Anzeigen zu erzeugen. CGM liefert die gleiche Ausgabe wie ein Standard-EKG. Eine zusätzliche Ausgabe sind Vektorschleifendiagramme. Dies sind sequentiell aufgetragene Werte der elektrischen Aktivität des Herzens in der x-, y- und z-Achse in drei orthogonalen Ebenen. Wenn die Vektorschleifen demselben Weg folgen, bedeutet dies, dass die elektrische Aktivität des Herzens bei jeder ventrikulären Depolarisation und Repolarisation demselben Weg folgt. Im Gegensatz dazu können die Wege der Vektorschleifen bei abnormaler elektrischer Leitung variieren. CGM ist nützlich, um eine stabile koronare Herzkrankheit zu identifizieren und akute Koronarsyndrome zu erkennen, aber ihr klinischer Wert außerhalb von Patienten mit akuter ischämischer Herzkrankheit ist unklar. Diese Machbarkeitsstudie zielt darauf ab zu sehen, ob CGM die unterschiedlichen Einstellungen eines CRT-Geräts erkennen kann, indem die CGM-Vektorschleifen mit unterschiedlichen Geräteeinstellungen bewertet werden.