Avaliação da capacidade da cardiogoniometria (CGM) para detectar alterações nas configurações do dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca (HF-CGM)

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) melhora os sintomas e a qualidade de vida e melhora o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca crônica. A TRC funciona melhorando a coordenação da contração cardíaca e é indicada em pessoas com insuficiência cardíaca e bloqueio de ramo esquerdo (BRE) em um ECG. A importância do LBBB é que ele indica que a eletricidade está se espalhando muito lentamente sobre a superfície do coração a cada batimento cardíaco, tornando assim a contração muito "dessincronizada"; isto é, em vez de todo o músculo cardíaco se contrair simultaneamente, as partes se contraem e relaxam antes mesmo de outras partes começarem a se contrair.

Com um marcapasso padrão, um eletrodo de estimulação é implantado no ventrículo direito. Nos pacientes com ritmo cardíaco normal ("ritmo sinusal"), um segundo eletrodo geralmente é colocado no átrio direito próximo ao marca-passo natural do coração. O eletrodo no ventrículo pode rastrear a frequência cardíaca natural do coração, conforme detectado pelo eletrodo no átrio, ou, se a frequência natural for muito lenta, o marcapasso pode estimular sequencialmente o átrio e depois o ventrículo.

Um sistema CRT é semelhante, mas com a adição de um eletrodo extra posicionado para estimular o ventrículo esquerdo. Agora, o marcapasso é capaz de estimular os ventrículos esquerdo e direito simultaneamente, restaurando a coordenação normal da contração ventricular.

Aproximadamente 25% dos pacientes não obtêm benefício clínico significativo com a TRC. Esses pacientes são denominados "não respondedores" e a falta de resposta é tipicamente medida como uma falha em melhorar a capacidade de exercício com CRT ou uma falha do coração em melhorar na ecocardiografia. Uma opção para reduzir o número de não respondedores pode ser otimizar o aparelho de TRC ajustando suas configurações com base em variáveis ​​clínicas (como achados de ECG e ecocardiograma). Tanto a otimização do ECG quanto do ecocardiograma fornecem resultados semelhantes em termos de resposta clínica à TRC, mas os pacientes que tiveram sua TRC otimizada usando as variáveis ​​do ECG tiveram um impacto significativamente maior na resposta ecocardiográfica, ou seja, uma proporção maior desse grupo tinha um volume sistólico final do VE redução >10%) 3. Outra possibilidade de otimização da TRC é a cardiogoniometria (CGM), que é o que o estudo pretende investigar. CGM é uma forma de eletrocardiografia vetorial 3D que pode fornecer análise quantitativa da despolarização e repolarização do miocárdio. Como o eletrocardiograma padrão de 12 derivações (ECG), o CGM usa diferentes eletrodos para identificar gradientes de potencial elétrico produzidos pela atividade elétrica cardíaca. O ECG pode apenas representar visualmente essas informações de maneira bidimensional, enquanto o CGM pode criar uma exibição tridimensional. A colocação do eletrodo é importante: e modelagem matemática complexa é usada para gerar as exibições. O CGM fornece a mesma saída que um ECG padrão. Uma saída adicional são os gráficos de loop vetorial. Estes são valores plotados sequencialmente da atividade elétrica do coração nos eixos x, y e z, em três planos ortogonais. Quando os loops vetoriais seguem o mesmo caminho, significa que a atividade elétrica do coração está seguindo o mesmo caminho a cada despolarização e repolarização ventricular. Por outro lado, quando há condução elétrica anormal, as vias do loop vetorial podem variar. A CGM é útil para identificar doença arterial coronariana estável e reconhecer síndromes coronarianas agudas, mas seu valor clínico fora de pacientes com doença cardíaca isquêmica aguda não é claro. Este estudo de viabilidade visa verificar se o CGM pode detectar as diferentes configurações de um dispositivo CRT, avaliando os loops vetoriais CGM com diferentes configurações do dispositivo.