Vurdere evnen til kardiogoniometri (CGM) for å oppdage endringer i innstillinger for hjerteresynkroniseringsterapi (HF-CGM)

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) forbedrer symptomer og livskvalitet og forbedrer prognosen for pasienter med kronisk hjertesvikt. CRT virker ved å forbedre koordineringen av hjertekontraksjon, og er indisert hos personer med hjertesvikt og venstre grenblokk (LBBB) på et EKG. Viktigheten av LBBB er at den indikerer at elektrisiteten bare sprer seg veldig sakte over overflaten av hjertet med hvert hjerteslag, og dermed gjør sammentrekningen veldig "dyssynkron"; det vil si at i stedet for at all hjertemuskelen trekker seg sammen samtidig, trekker deler seg sammen og slapper av før andre deler i det hele tatt begynner å trekke seg sammen.

Med en standard pacemaker implanteres en paceledning i høyre ventrikkel. Hos de pasientene med normal hjerterytme ("sinusrytme"), plasseres vanligvis en andre ledning i høyre atrium nær hjertets naturlige pacemaker. Ledningen i ventrikkelen kan deretter spore hjertets naturlige hjertefrekvens som detekteres av ledningen i atriet, eller, hvis den naturlige frekvensen er for langsom, kan pacemakeren sekvensielt pace atriet og deretter ventrikkelen.

Et CRT-system er likt, men med tillegg av en ekstra ledning plassert for å pace venstre ventrikkel. Nå er pacemakeren i stand til å stimulere både venstre og høyre ventrikkel samtidig, og gjenoppretter den normale koordineringen av ventrikkelkontraksjon.

Omtrent 25 % av pasientene oppnår ikke signifikant klinisk fordel med CRT. Slike pasienter kalles "ikke-respondere", og manglende respons måles typisk som manglende evne til å forbedre treningskapasiteten med CRT, eller hjertesvikt ved ekkokardiografi. Et alternativ for å redusere antall ikke-respondere kan være å optimalisere CRT-enheten ved å justere innstillingene basert på kliniske variabler (som EKG og ekkokardiogramfunn). Både EKG- og ekkokardiogramoptimalisering gir lignende resultater når det gjelder klinisk respons på CRT, men pasienter som fikk CRT-optimalisering ved hjelp av EKG-variabler hadde en betydelig større innvirkning på ekkokardiografisk respons, det vil si at en større andel av den gruppen hadde et LV-endesystolisk volum reduksjon >10%) 3. En annen mulighet for å optimalisere CRT er kardiogoniometri (CGM), som er det studien tar sikte på å undersøke. CGM er en form for 3D vektor elektrokardiografi som kan gi kvantitativ analyse av myokardial depolarisering og repolarisering. I likhet med standard 12-ledd elektrokardiogram (EKG), bruker CGM forskjellige elektroder for å identifisere elektriske potensialgradienter produsert av elektrisk hjerteaktivitet. EKG kan kun visuelt representere denne informasjonen på en todimensjonal måte, mens CGM kan lage en tredimensjonal visning. Elektrodeplassering er viktig: og kompleks matematisk modellering brukes til å generere skjermene. CGM gir samme utgang som et standard EKG. En ekstra utgang er vektorsløyfegrafer. Dette er sekvensielt plottede verdier for hjertets elektriske aktivitet i x-, y- og z-aksen, i tre ortogonale plan. Når vektorløkkene følger samme bane betyr det at den elektriske aktiviteten til hjertet følger samme bane med hver ventrikulær depolarisering og repolarisering. Derimot, når det er unormal elektrisk ledning, kan vektorsløyfebanene variere. CGM er nyttig for å identifisere stabil koronararteriesykdom og gjenkjenne de akutte koronarsyndromene, men dens kliniske verdi utenfor pasienter med akutt iskemisk hjertesykdom er uklar. Denne mulighetsstudien tar sikte på å se om CGM kan oppdage de forskjellige innstillingene til en CRT-enhet, ved å vurdere CGM-vektorløkkene med forskjellige enhetsinnstillinger.