Att bedöma förmågan hos kardiogoniometri (CGM) för att upptäcka förändringar i hjärtresynkroniseringsterapins inställningar (HF-CGM)

Kardiär resynkroniseringsterapi (CRT) förbättrar symtom och livskvalitet och förbättrar prognosen för patienter med kronisk hjärtsvikt. CRT fungerar genom att förbättra koordinationen av hjärtkontraktion och är indicerat för personer med hjärtsvikt och vänster grenblock (LBBB) på ett EKG. Vikten av LBBB är att den indikerar att elektriciteten bara sprider sig mycket långsamt över hjärtats yta med varje hjärtslag, vilket gör sammandragningen mycket "dyssynkron"; det vill säga, istället för att all hjärtmuskel drar ihop sig samtidigt, drar delar sig ihop och slappnar av innan andra delar ens börjar dra ihop sig.

Med en standardpacemaker implanteras en stimuleringsledning i höger kammare. Hos de patienter med normal hjärtrytm ("sinusrytm") placeras vanligtvis en andra ledning i höger förmak nära hjärtats naturliga pacemaker. Ledningen i ventrikeln kan sedan spåra hjärtats naturliga hjärtfrekvens som detekteras av ledningen i förmaket, eller, om den naturliga frekvensen är för långsam, kan pacemakern sekventiellt pacera förmaket och sedan ventrikeln.

Ett CRT-system är liknande, men med tillägg av en extra ledning placerad för att pacera den vänstra ventrikeln. Nu kan pacemakern stimulera både vänster och höger ventrikel samtidigt, vilket återställer den normala koordinationen av ventrikulär kontraktion.

Cirka 25 % av patienterna uppnår inte signifikant klinisk nytta med CRT. Sådana patienter benämns "icke-svarare", och bristande svar mäts vanligtvis som ett misslyckande att förbättra träningskapaciteten med CRT, eller ett misslyckande i hjärtat att förbättras vid ekokardiografi. Ett alternativ för att minska antalet icke-svarare kan vara att optimera CRT-enheten genom att justera dess inställningar baserat på kliniska variabler (som EKG och ekokardiogramfynd). Både EKG- och ekokardiogramoptimering ger liknande resultat när det gäller kliniskt svar på CRT, men patienter som fick sin CRT optimerad med EKG-variabler hade en signifikant större inverkan på ekokardiografisk respons, det vill säga en större andel av den gruppen hade en LV-slutsystolisk volym minskning >10%) 3. En annan möjlighet att optimera CRT är kardiogoniometri (CGM), vilket är vad studien syftar till att undersöka. CGM är en form av 3D vektorelektrokardiografi som kan ge kvantitativ analys av myokardial depolarisering och repolarisering. Liksom standard 12-leds elektrokardiogram (EKG), använder CGM olika elektroder för att identifiera elektriska potentialgradienter som produceras av hjärtelektrisk aktivitet. EKG kan endast visuellt representera denna information på ett tvådimensionellt sätt, medan CGM kan skapa en tredimensionell display. Elektrodplacering är viktigt: och komplex matematisk modellering används för att generera displayerna. CGM ger samma utdata som ett standard-EKG. En ytterligare utgång är vektorloopgrafer. Dessa är sekventiellt plottade värden på hjärtats elektriska aktivitet i x-, y- och z-axeln, i tre ortogonala plan. När vektorslingorna följer samma väg betyder det att hjärtats elektriska aktivitet följer samma väg med varje ventrikulär depolarisering och repolarisering. Däremot, när det finns onormal elektrisk ledning, kan vektorloopbanorna variera. CGM är användbart för att identifiera stabil kranskärlssjukdom och känna igen de akuta kranskärlssyndromen, men dess kliniska värde utanför patienter med akut ischemisk hjärtsjukdom är oklart. Denna förstudie syftar till att se om CGM kan upptäcka de olika inställningarna för en CRT-enhet, genom att bedöma CGM-vektorslingorna med olika enhetsinställningar.