Vurdering af kardiogoniometriens (CGM) evne til at detektere ændringer i hjerteresynkroniseringsterapiens indstillinger (HF-CGM)

Hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) forbedrer symptomer og livskvalitet og forbedrer prognosen for patienter med kronisk hjertesvigt. CRT virker ved at forbedre koordinationen af ​​hjertekontraktion og er indiceret hos personer med hjertesvigt og venstre grenblok (LBBB) på et EKG. Vigtigheden af ​​LBBB er, at den indikerer, at elektriciteten kun spredes meget langsomt over hjertets overflade med hvert hjerteslag, hvorved sammentrækningen bliver meget "dyssynkron"; det vil sige, at i stedet for at al hjertemusklen trækker sig sammen samtidigt, trækker dele sig sammen og slapper af, før andre dele overhovedet begynder at trække sig sammen.

Med en standard pacemaker implanteres en paceledning i højre ventrikel. Hos de patienter med normal hjerterytme ("sinusrytme") placeres en anden ledning normalt i højre atrium tæt på hjertets naturlige pacemaker. Ledningen i ventriklen kan derefter spore hjertets naturlige hjertefrekvens som detekteret af ledningen i atriet, eller, hvis den naturlige frekvens er for langsom, kan pacemakeren sekventielt pace atriet og derefter ventriklen.

Et CRT-system ligner, men med tilføjelsen af ​​en ekstra ledning, der er placeret til at pace den venstre ventrikel. Nu er pacemakeren i stand til at stimulere både venstre og højre ventrikler samtidigt, hvilket genopretter den normale koordination af ventrikulær kontraktion.

Cirka 25 % af patienterne opnår ikke signifikant klinisk fordel med CRT. Sådanne patienter kaldes "ikke-respondere", og manglende respons måles typisk som en manglende forbedring af træningskapaciteten med CRT eller en manglende forbedring af hjertet ved ekkokardiografi. En mulighed for at reducere antallet af ikke-respondere kan være at optimere CRT-enheden ved at justere dens indstillinger baseret på kliniske variabler (såsom EKG- og ekkokardiogramfund). Både EKG- og ekkokardiogramoptimering giver lignende resultater med hensyn til klinisk respons på CRT, men patienter, der fik deres CRT optimeret ved hjælp af EKG-variabler, havde en signifikant større indflydelse på ekkokardiografisk respons, det vil sige, at en større andel af den gruppe havde et LV slutsystolisk volumen reduktion >10%) 3. En anden mulighed for at optimere CRT er kardiogoniometri (CGM), som er det, undersøgelsen har til formål at undersøge. CGM er en form for 3D vektor elektrokardiografi, som kan give kvantitativ analyse af myokardie depolarisering og repolarisering. Ligesom standard 12-aflednings elektrokardiogram (EKG), bruger CGM forskellige elektroder til at identificere elektriske potentialgradienter produceret af hjerte-elektrisk aktivitet. EKG'et kan kun visuelt repræsentere denne information på en todimensionel måde, hvorimod CGM kan skabe en tredimensionel visning. Elektrodeplacering er vigtig: og kompleks matematisk modellering bruges til at generere skærmene. CGM giver samme output som et standard EKG. Et yderligere output er vektorloopgrafer. Disse er sekventielt plottede værdier af hjertets elektriske aktivitet i x-, y- og z-aksen i tre ortogonale planer. Når vektorsløjferne følger den samme vej, betyder det, at hjertets elektriske aktivitet følger den samme vej med hver ventrikulær depolarisering og repolarisering. I modsætning hertil, når der er unormal elektrisk ledning, kan vektorloopbanerne variere. CGM er nyttig til at identificere stabil koronararteriesygdom og genkende de akutte koronare syndromer, men dens kliniske værdi uden for patienter med akut iskæmisk hjertesygdom er uklar. Denne gennemførlighedsundersøgelse har til formål at se, om CGM kan detektere de forskellige indstillinger af en CRT-enhed, ved at vurdere CGM-vektorsløjferne med forskellige enhedsindstillinger.