Valutazione della capacità della cardiogoniometria (CGM) di rilevare i cambiamenti nelle impostazioni del dispositivo per la terapia di risincronizzazione cardiaca (HF-CGM)

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) migliora i sintomi e la qualità della vita e migliora la prognosi dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. La CRT agisce migliorando la coordinazione della contrazione cardiaca ed è indicata nelle persone con insufficienza cardiaca e blocco di branca sinistra (LBBB) su un ECG. L'importanza di BBS è che indica che l'elettricità si sta diffondendo solo molto lentamente sulla superficie del cuore ad ogni battito cardiaco, rendendo così la contrazione molto "dissincrona"; cioè, invece di tutto il muscolo cardiaco che si contrae simultaneamente, parti si contraggono e si rilassano prima ancora che altre parti inizino a contrarsi.

Con un pacemaker standard, un elettrocatetere di stimolazione viene impiantato nel ventricolo destro. In quei pazienti con un ritmo cardiaco normale ("ritmo sinusale"), un secondo elettrocatetere viene solitamente posizionato nell'atrio destro vicino al pacemaker naturale del cuore. L'elettrocatetere nel ventricolo può quindi tracciare la frequenza cardiaca naturale del cuore rilevata dall'elettrocatetere nell'atrio oppure, se la frequenza naturale è troppo lenta, il pacemaker può stimolare in sequenza l'atrio e quindi il ventricolo.

Un sistema CRT è simile, ma con l'aggiunta di un ulteriore elettrocatetere posizionato per stimolare il ventricolo sinistro. Ora il pacemaker è in grado di stimolare contemporaneamente sia il ventricolo sinistro che quello destro, ripristinando la normale coordinazione della contrazione ventricolare.

Circa il 25% dei pazienti non ottiene un beneficio clinico significativo con la CRT. Tali pazienti sono definiti "non responsivi" e la mancanza di risposta è tipicamente misurata come un fallimento nel migliorare la capacità di esercizio con la CRT o un fallimento del cuore nel migliorare l'ecocardiografia. Un'opzione per ridurre il numero di non-responder potrebbe essere quella di ottimizzare il dispositivo CRT regolandone le impostazioni in base a variabili cliniche (come i risultati dell'ECG e dell'ecocardiogramma). Sia l'ottimizzazione dell'ECG che dell'ecocardiogramma danno risultati simili in termini di risposta clinica alla CRT, ma i pazienti che hanno avuto la CRT ottimizzata utilizzando le variabili ECG hanno avuto un impatto significativamente maggiore sulla risposta ecocardiografica, ovvero una percentuale maggiore di quel gruppo aveva un volume telesistolico LV riduzione >10%) 3. Un'altra possibilità per ottimizzare la CRT è la cardiogoniometria (CGM), che è ciò che lo studio intende indagare. Il CGM è una forma di elettrocardiografia vettoriale 3D che può fornire un'analisi quantitativa della depolarizzazione e ripolarizzazione del miocardio. Come l'elettrocardiogramma standard a 12 derivazioni (ECG), il CGM utilizza diversi elettrodi per identificare i gradienti di potenziale elettrico prodotti dall'attività elettrica cardiaca. L'ECG può solo rappresentare visivamente queste informazioni in modo bidimensionale, mentre il CGM può creare un display tridimensionale. Il posizionamento degli elettrodi è importante: per generare i display viene utilizzata una modellazione matematica complessa. CGM fornisce la stessa uscita di un ECG standard. Un output aggiuntivo sono i grafici di loop vettoriali. Questi sono valori tracciati sequenzialmente dell'attività elettrica del cuore negli assi x, y e z, su tre piani ortogonali. Quando le spire vettoriali seguono lo stesso percorso significa che l'attività elettrica del cuore sta seguendo lo stesso percorso ad ogni depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare. Al contrario, quando c'è una conduzione elettrica anormale, i percorsi del loop vettoriale possono variare. Il CGM è utile per identificare la malattia coronarica stabile e riconoscere le sindromi coronariche acute, ma il suo valore clinico al di fuori dei pazienti con cardiopatia ischemica acuta non è chiaro. Questo studio di fattibilità mira a verificare se il CGM è in grado di rilevare le diverse impostazioni di un dispositivo CRT, valutando i loop vettoriali CGM con diverse impostazioni del dispositivo.