Ocena zdolności kardiogoniometrii (CGM) do wykrywania zmian w ustawieniach urządzenia do terapii resynchronizującej serce (HF-CGM)

Terapia resynchronizująca serca (CRT) poprawia objawy i jakość życia oraz poprawia rokowanie pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. CRT działa poprzez poprawę koordynacji skurczów serca i jest wskazany w EKG u osób z niewydolnością serca i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). Znaczenie LBBB polega na tym, że wskazuje, że elektryczność rozprzestrzenia się bardzo powoli po powierzchni serca z każdym uderzeniem serca, przez co skurcze są bardzo „dyssynchroniczne”; to znaczy, zamiast jednoczesnego kurczenia się całego mięśnia sercowego, części kurczą się i rozluźniają, zanim inne części w ogóle zaczną się kurczyć.

W przypadku standardowego stymulatora elektroda stymulująca jest wszczepiana do prawej komory. U pacjentów z prawidłowym rytmem serca („rytmem zatokowym”) druga elektroda jest zwykle umieszczana w prawym przedsionku, blisko naturalnego rozrusznika serca. Elektroda w komorze może następnie śledzić naturalną częstość akcji serca wykrywaną przez elektrodę w przedsionku lub, jeśli naturalna częstość jest zbyt wolna, stymulator może sekwencyjnie stymulować przedsionek, a następnie komorę.

System CRT jest podobny, ale z dodatkiem dodatkowej elektrody umieszczonej w celu stymulacji lewej komory. Teraz stymulator jest w stanie jednocześnie stymulować lewą i prawą komorę, przywracając normalną koordynację skurczów komorowych.

Około 25% pacjentów nie osiąga znaczących korzyści klinicznych z CRT. Tacy pacjenci są określani jako „niereagujący”, a brak odpowiedzi jest zwykle mierzony jako brak poprawy wydolności wysiłkowej za pomocą CRT lub brak poprawy serca w badaniu echokardiograficznym. Jedną z możliwości zmniejszenia liczby osób niereagujących na leczenie może być optymalizacja urządzenia CRT poprzez dostosowanie jego ustawień w oparciu o zmienne kliniczne (takie jak wyniki EKG i echokardiogramu). Zarówno optymalizacja EKG, jak i echokardiogramu dają podobne wyniki w zakresie odpowiedzi klinicznej na CRT, ale pacjenci, u których CRT zoptymalizowano za pomocą zmiennych EKG, mieli istotnie większy wpływ na odpowiedź echokardiograficzną, tj. większy odsetek tej grupy miał końcowoskurczową objętość LV redukcja >10%) 3. Inną możliwością optymalizacji CRT jest kardiogoniometria (CGM), której badanie ma na celu zbadanie. CGM jest formą elektrokardiografii wektorowej 3D, która może zapewnić ilościową analizę depolaryzacji i repolaryzacji mięśnia sercowego. Podobnie jak standardowy 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram (EKG), CGM wykorzystuje różne elektrody do identyfikacji gradientów potencjału elektrycznego wytwarzanych przez aktywność elektryczną serca. EKG może jedynie wizualnie przedstawić te informacje w sposób dwuwymiarowy, podczas gdy CGM może stworzyć trójwymiarowy obraz. Umieszczenie elektrod jest ważne: do generowania wyświetlaczy wykorzystywane jest złożone modelowanie matematyczne. CGM daje takie same wyniki jak standardowe EKG. Dodatkowym wyjściem są wykresy pętli wektorowych. Są to kolejno wykreślane wartości aktywności elektrycznej serca na osi x, y i z, w trzech prostopadłych płaszczyznach. Gdy pętle wektorów podążają tą samą drogą, oznacza to, że aktywność elektryczna serca podąża tą samą drogą przy każdej depolaryzacji i repolaryzacji komór. Natomiast w przypadku nieprawidłowego przewodnictwa elektrycznego ścieżki pętli wektorów mogą się różnić. CGM jest przydatne do identyfikacji stabilnej choroby wieńcowej i rozpoznawania ostrych zespołów wieńcowych, ale jej wartość kliniczna poza pacjentami z ostrą chorobą niedokrwienną serca jest niejasna. To studium wykonalności ma na celu sprawdzenie, czy CGM może wykryć różne ustawienia urządzenia CRT, oceniając pętle wektorów CGM przy różnych ustawieniach urządzenia.