Évaluation de la capacité de la cardiogoniométrie (CGM) à détecter les changements dans les paramètres du dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque (HF-CGM)

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) améliore les symptômes et la qualité de vie et améliore le pronostic des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Le CRT agit en améliorant la coordination de la contraction cardiaque et est indiqué chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et de bloc de branche gauche (LBBB) sur un ECG. L'importance de LBBB est qu'elle indique que l'électricité ne se propage que très lentement sur la surface du cœur à chaque battement cardiaque, rendant ainsi la contraction très "asynchrone" ; c'est-à-dire qu'au lieu que tout le muscle cardiaque se contracte simultanément, certaines parties se contractent et se détendent avant même que d'autres parties ne commencent à se contracter.

Avec un stimulateur cardiaque standard, une sonde de stimulation est implantée dans le ventricule droit. Chez les patients ayant un rythme cardiaque normal ("rythme sinusal"), une seconde dérivation est généralement placée dans l'oreillette droite à proximité du stimulateur cardiaque naturel. La sonde dans le ventricule peut alors suivre la fréquence cardiaque naturelle du cœur détectée par la sonde dans l'oreillette ou, si la fréquence naturelle est trop lente, le stimulateur cardiaque peut stimuler séquentiellement l'oreillette puis le ventricule.

Un système CRT est similaire, mais avec l'ajout d'une sonde supplémentaire positionnée pour stimuler le ventricule gauche. Désormais, le stimulateur cardiaque est capable de stimuler simultanément les ventricules gauche et droit, rétablissant la coordination normale de la contraction ventriculaire.

Environ 25 % des patients n'obtiennent pas de bénéfice clinique significatif avec la CRT. Ces patients sont appelés "non-répondeurs", et l'absence de réponse est généralement mesurée comme un échec à améliorer la capacité d'exercice avec CRT, ou un échec du cœur à s'améliorer à l'échocardiographie. Une option pour réduire le nombre de non-répondeurs peut être d'optimiser l'appareil CRT en ajustant ses paramètres en fonction de variables cliniques (telles que les résultats de l'ECG et de l'échocardiogramme). L'optimisation de l'ECG et de l'échocardiogramme donne des résultats similaires en termes de réponse clinique au CRT, mais les patients dont le CRT a été optimisé à l'aide de variables ECG ont eu un impact significativement plus important sur la réponse échocardiographique, c'est-à-dire qu'une plus grande proportion de ce groupe avait un volume télésystolique VG réduction >10%) 3. Une autre possibilité d'optimiser le CRT est la cardiogoniométrie (CGM), qui est ce que l'étude vise à étudier. Le CGM est une forme d'électrocardiographie vectorielle 3D qui peut fournir une analyse quantitative de la dépolarisation et de la repolarisation du myocarde. Comme l'électrocardiogramme (ECG) standard à 12 dérivations, le CGM utilise différentes électrodes pour identifier les gradients de potentiel électrique produits par l'activité électrique cardiaque. L'ECG ne peut représenter visuellement ces informations que de manière bidimensionnelle, tandis que le CGM peut créer un affichage en trois dimensions. Le placement des électrodes est important : et une modélisation mathématique complexe est utilisée pour générer les affichages. CGM donne la même sortie qu'un ECG standard. Une sortie supplémentaire est constituée de graphiques vectoriels en boucle. Ce sont des valeurs tracées séquentiellement de l'activité électrique du cœur dans les axes x, y et z, dans trois plans orthogonaux. Lorsque les boucles vectorielles suivent la même voie, cela signifie que l'activité électrique du cœur suit la même voie à chaque dépolarisation et repolarisation ventriculaire. En revanche, lorsqu'il existe une conduction électrique anormale, les trajets des boucles vectorielles peuvent varier. Le CGM est utile pour identifier la maladie coronarienne stable et reconnaître les syndromes coronariens aigus, mais sa valeur clinique en dehors des patients atteints de cardiopathie ischémique aiguë n'est pas claire. Cette étude de faisabilité vise à voir si CGM peut détecter les différents paramètres d'un appareil CRT, en évaluant les boucles vectorielles CGM avec différents paramètres d'appareil.