Оценка способности кардиогониометрии (CGM) обнаруживать изменения в настройках устройства сердечной ресинхронизирующей терапии (HF-CGM)

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) улучшает симптомы и качество жизни, а также улучшает прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью. СРТ улучшает координацию сердечных сокращений и показана людям с сердечной недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на ЭКГ. Важность БЛНПГ заключается в том, что она указывает на то, что электричество очень медленно распространяется по поверхности сердца с каждым ударом сердца, что делает сокращение очень «асинхронным»; то есть вместо одновременного сокращения всей сердечной мышцы части сокращаются и расслабляются еще до того, как другие части начинают сокращаться.

В стандартном кардиостимуляторе в правый желудочек имплантируется стимулирующий электрод. У пациентов с нормальным сердечным ритмом («синусовый ритм») второе отведение обычно помещают в правое предсердие рядом с естественным кардиостимулятором сердца. Затем электрод в желудочке может отслеживать естественную частоту сердечных сокращений, определяемую электродом в предсердии, или, если естественная частота слишком низкая, кардиостимулятор может последовательно стимулировать предсердие, а затем желудочек.

Система CRT аналогична, но с добавлением дополнительного электрода, расположенного для стимуляции левого желудочка. Теперь кардиостимулятор может одновременно стимулировать левый и правый желудочки, восстанавливая нормальную координацию сокращений желудочков.

Приблизительно 25% пациентов не достигают значительного клинического эффекта при СРТ. Таких пациентов называют «неотвечающими», и отсутствие ответа обычно измеряется как неспособность улучшить толерантность к физической нагрузке с помощью СРТ или неспособность сердца улучшиться по данным эхокардиографии. Одним из вариантов сокращения количества не отвечающих на запросы может быть оптимизация устройства CRT путем корректировки его настроек на основе клинических переменных (таких как данные ЭКГ и эхокардиограммы). И ЭКГ, и оптимизация эхокардиограммы дают схожие результаты с точки зрения клинического ответа на СРТ, но пациенты, у которых СРТ была оптимизирована с использованием переменных ЭКГ, оказали значительно большее влияние на эхокардиографический ответ, то есть у большей части этой группы был конечно-систолический объем ЛЖ. снижение >10%) 3. Другой возможностью оптимизации СРТ является кардиогониометрия (КГМ), на изучение которой и направлено исследование. CGM представляет собой форму трехмерной векторной электрокардиографии, которая может обеспечить количественный анализ деполяризации и реполяризации миокарда. Как и стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях, CGM использует разные электроды для определения градиентов электрического потенциала, создаваемых электрической активностью сердца. ЭКГ может визуально представлять эту информацию только в двухмерном виде, тогда как CGM может создавать трехмерное отображение. Размещение электродов имеет важное значение: для создания изображений используется сложное математическое моделирование. CGM дает тот же результат, что и стандартная ЭКГ. Еще один выход — векторные петлевые графики. Это последовательно нанесенные значения электрической активности сердца по осям x, y и z в трех ортогональных плоскостях. Когда векторные петли следуют одному и тому же пути, это означает, что электрическая активность сердца следует одному и тому же пути при каждой деполяризации и реполяризации желудочка. Напротив, при аномальной электропроводности пути векторной петли могут различаться. CGM полезен для выявления стабильной болезни коронарных артерий и распознавания острых коронарных синдромов, но его клиническая ценность вне пациентов с острой ишемической болезнью сердца неясна. Это технико-экономическое обоснование направлено на то, чтобы увидеть, может ли CGM обнаруживать различные настройки устройства CRT, путем оценки контуров вектора CGM с различными настройками устройства.