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非侵襲的換気修正で治療された安定した高炭酸ガス性慢性閉塞性肺疾患のレジストリ: 慢性閉塞性肺疾患における非侵襲的換気の在宅遠隔モニタリング
慢性閉塞性肺疾患 (COPD) を含む慢性呼吸器疾患の有病率は、先進国で増加しています。 今後 10 年間で COPD による死亡は 30% 以上増加すると予測されており、COPD は 2030 年までに世界で 3 番目に多い死因になると予測されています。 非侵襲的換気 (NIV) 療法は、急性疾患の増悪に続発する急性高炭酸ガス性呼吸不全で入院しているほとんどの COPD 患者にとって効果的な選択肢であるという確固たる科学的証拠があります。 最近では、NIV が慢性安定高炭酸ガス性疾患の COPD 患者の生存率と生活の質を大幅に改善することが示されています。 これらのデータは、この分野における重要な進歩を表しており、慢性安定高炭酸ガス血症 COPD 患者における NIV の使用が増加する必要があることを示しています。 このような増加は、患者の転帰を改善し、これらの患者が被る重大な医療負担に有益な影響を与えることが期待されます。 ただし、慢性的な高炭酸ガス血症の安定した COPD 患者の割合は不明です。 さらに、高炭酸ガス性(2型)呼吸不全のCOPD患者を治療するために自宅でNIVを使用することは、以前はあまり考慮されておらず、この状況での経時的なNIV使用パターンに関するデータは不足しています.
フェーズ2:
非侵襲的換気 (NIV) 療法は、急性疾患の増悪に続発する急性高炭酸ガス性呼吸不全で入院しているほとんどの COPD 患者にとって効果的な選択肢であるという確固たる科学的証拠があります [3]。 最近では、慢性安定性高炭酸ガス血症の COPD 患者 [4] および急性慢性呼吸不全後の持続性高炭酸ガス血症患者 [11] において、NIV が生存率と生活の質を大幅に改善することが示されています。 過去 20 年間で、NIV の利用は人工呼吸の分野で最も重要な発展の 1 つになりました。 しかし、NIV の不成功は独立して死亡と関連していることが判明し [5]、NIV の遵守が不十分であると急性 NIV の反復使用のリスクが高くなる [6]。 患者の服薬遵守が不十分であることを示す有用な予測因子は不足しており、COPD 増悪を検出するための従来のアルゴリズムの性能は依然として弱いです。 NIV の失敗の検出は、生活の質と予後への悪影響、および入院につながることが多いという事実を考慮すると、患者管理において非常に重要です。 さらに、COPD 関連の医療費の 70% は、増悪の治療のための緊急および入院の結果です [7]。
最近、遠隔モニタリングが出現し、さまざまな医療機関や国でさまざまな形で展開されました。 COPD患者の管理への影響に関する証拠は、確固たる結論を引き出すにはまだ不十分です. 在宅 NIV 治療の遠隔モニタリングは、COPD 患者の NIV の失敗と悪化の早期発見の新しい予測因子を特定するのに役立つと仮定されています。 ヨーロッパのいくつかの国で遠隔測定データによって継続的に監視されているNIV療法で治療されている患者の計画外の全原因およびCOPDによる入院の日常的な臨床ケアにおける発生率は、評価が必要です。 さらに、計画外の全原因および COPD による入院の予測因子、ならびに NIV 治療の遵守と継続の予測因子は、継続的な遠隔監視を特に考慮して、この患者集団で評価する必要があります。
調査の概要
詳細な説明
適格性の事前スクリーニングとチェック 通常の臨床ケア患者は、この観察研究の一部ではない通常の臨床ケアで生成された既存のデータに基づいて、研究参加の潜在的な適格性について診断され、チェックされます 治療の処方 患者へのNIV療法の処方の決定個々の患者は、通常の臨床ケアの過程で担当医師と一緒に寝ており、この観察研究の一部ではありません。 COPD の診断と NIV 療法の適応、および治療の開始は、該当する医療ガイドラインと地域の臨床ケア ポリシーに従う必要があります。 附属書 1、3 による遠隔監視オプションを備えた適切なレスメド NIV 機器の処方と使用は、各機器の最新の使用説明書 (IFU) に従う必要があります。
スクリーニングおよび登録訪問 患者は、契約した研究施設のみによってスクリーニングおよび登録されます。 NIV 専門家センター。
潜在的に適格な患者のスクリーニングは、通常の臨床ケアで作成されたデータを使用して、通常の臨床ケアで実行されます。 研究施設の適切なスタッフメンバーは、担当の倫理委員会によって承認された情報文書によって、この観察研究内での医療および遠隔測定データの潜在的な使用について、潜在的に適格な患者に通知します。 この研究では、患者の医療は決してプロトコルの定義に影響されませんが、日常の臨床ケアにおける治療担当医師による個々の決定です。 このプロトコルで定義されている科学的目的のための医療および遠隔測定データの使用と処理のみが、インフォームド コンセントの要素です。 患者には、データ処理に対するインフォームド コンセントを考慮し、質問への回答を得るのに十分な時間が与えられます。 患者が同意した場合、データ使用に関するインフォームド コンセント フォームが提供され、署名が行われます。
患者の署名後、患者は選択バイアスを最小限に抑えるために、毎日連続して、または事前に定義されたスケジュール (たとえば、定義された曜日のみ) のいずれかで、参加施設による参加基準および除外基準に従って適格性についてスクリーニングおよびチェックされます。 . 医療スクリーニングには、医療ガイドラインに従った COPD のチェックが含まれます。
研究関連データは e-CRF で報告されます。 システムは、患者 ID を、参加しているすべての治験施設の連続番号として自動的に表示します。つまり、募集施設を参照しません。
以下のデータ項目は、参加している各患者について文書化されます。
人口統計学的データ 患者の身体的状態 患者の社会的状態 病歴 併用薬および疾患 COPD 診断に関するデータ スパイロメトリーの結果 (1 か月以内) 自発呼吸中の血液ガス分析 (二酸化炭素および重炭酸塩濃度) (pH>7.35) NIV 治療の開始に関する意思決定日 NIV 治療の処方日 NIV 装置設定の遠隔測定データは、装置が患者に届けられ、初めて使用された時点で記録されます。患者はさらに、SRI 質問票(付録 2 を参照)および CAT 質問票に回答するよう求められます。研究への登録前または登録後できるだけ早く(登録の最大7日前まで)、地域の日常的な臨床ケアに従って開始する必要があります。 現在の医療ガイドラインと推奨事項が適用されますが、参加国によって異なる可能性があるため、NIV 療法の処方と開始は担当医師の決定であり、現地の方針に従います。 NIV 治療の開始に関するデータは、デバイスが患者に届けられて初めて使用されるとすぐに、遠隔測定データによって記録されます。
フォローアップ訪問 定期的な臨床ケアでは、NIV 治療開始後の患者の最初のコントロール訪問は、人工呼吸器治療の夜間評価とともに最初の 6 か月以内に実施する必要があります [12]。 サイトでのその後の対照訪問は、少なくとも年に 1 ~ 2 回実施することをお勧めします [12]。 FU データの比較可能性を確保するために、フォローアップの 12 か月以内に少なくとも 1 回のフォローアップ訪問を実施する必要があります (通常の臨床ケアに沿っている場合)。
サイトでの FU 訪問時に、日常の臨床ケア データからの次のデータを e-CRF に記録する必要があります。
患者の状態 併用薬および疾患 スパイロメトリーの結果 (3 か月以内) 体のプレチスモグラフィー (利用可能な場合) 自発呼吸中の血液ガス分析 (二酸化炭素、pH、重炭酸塩濃度) 前回の施設訪問以降の重篤な有害事象。 入院に至っていない増悪の病歴 患者は再度、SRI および CAT アンケートに回答するよう求められます。 NIV 機器の設定やその他の機器データは、遠隔監視データとして FU に継続的に転送されます。
フォローアップアンケート 6 か月ごとに、最後の接触以降の入院およびその他の潜在的な SAE について尋ねるフォローアップの短いアンケートが、すべての患者に郵送されます。 アンケートと無料の返信用封筒を含む PID 外部の閉じた封筒が準備され、CRO によってサイトに送信されます。 サイトのスタッフは、対応する患者に封筒を転送し、患者は記入済みのアンケート (仮名データのみを含む) を無料の返信用封筒を使用して直接 CRI に返送するよう求められます。 書面によるリマインダーを 1 回送信しても回答がない場合、必要な情報を入手するために、研究施設は電話で患者に連絡する必要があります。
患者から報告された入院または SAE に関するデータは、利用可能な医療データに基づいて、主に CRO によって e-CRF に記録されます。 患者が入院またはその他の重篤な有害事象を報告した場合、担当の治験実施施設は CRO から通知を受け、その後、患者が治療を受けた病院のかかりつけの医師にそれぞれ連絡し、裏付けとなる文書 (つまり、 退院通知書、診断報告書) 該当する場合。 その後、研究施設はイベントデータの完成に責任を負います。
これらの手順は、フランスのANTADIRレジストリに登録された研究患者では実行されず、この研究での共同分析に使用されます. したがって、入院の分析は、ドイツ、スペイン、英国、およびその他の潜在的な参加国で登録された患者に対して実行されますが、患者に対しては実行されません。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Cologne、ドイツ、51109
- Kliniken der Stadt Koln
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North Rhine-Westphalia
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Aachen、North Rhine-Westphalia、ドイツ、52074
- Universitätsklinikum Aachen
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Westfalen Lippe
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Münster、Westfalen Lippe、ドイツ、48153
- Clemenshospital
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Soest、Westfalen Lippe、ドイツ、59494
- Marienkrankenhaus gGmbH
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
NIV治療に適格なCOPDの成人女性および男性患者約550人が登録され、そのうち231人の患者が研究のフェーズ1に登録されています。 患者が研究に登録されているが、処方されたデバイスを使用していない場合 (つまり、 処方された治療の拒否) 彼/彼女は交換されます.
すでにNIV治療を開始している患者が登録されている場合、治療の開始は登録の7日前を超えてはなりません。
この研究集団内で、最大約 100 人の患者のデータが、この観察研究の対象および除外基準に沿って、フランスの ANTADIR レジストリによって追加されます。
説明
フェーズ 1: 包含基準:
- 18歳以上
- GOLD ステージ 3 または 4 COPD
- 1 か月以内に入手可能な pCO2 値
- -研究情報を完全に理解する能力と、インフォームドコンセントを提供する意思がある
フェーズ2:
年齢 18 歳以上 NIV 治療の対象となる COPD (日常の臨床ケアで適用される医療ガイドラインおよび地域のポリシーに準拠)遠隔監視および対応するデータ処理の受け入れ 研究への登録の前後7日以内にNIVを開始する長期のNIV治療にナイーブ データ保護に関する情報を完全に理解し、対応する医療および遠隔測定の使用について書面によるインフォームドコンセントを提供できるデータ。
フェーズ 1: 除外基準: NIV による既存の治療 フェーズ 2: 除外基準 侵襲的換気療法 推定生存期間が 12 か月未満の別の生命を脅かす疾患 (COPD 以外、例: がん) 意図され、処方されたデバイスの IFU によるさらなる除外基準
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 観測モデル:コホート
- 時間の展望:見込みのある
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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Phase1:スクリーニング段階: 正常カプニックグループ
ノルモカプニック COPD 患者
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Phase1;スクリーニング段階: 高炭酸ガスグループ
高炭酸ガス性 COPD 患者
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フェーズ 1: 治療フェーズ: コントロール グループ
-NIVが適応とされていない、またはNIV治療の禁忌がある、または拒否している高炭酸ガス性COPD患者。
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Phase1:治療期: 非侵襲的換気群
NIVの適応があり、NIV治療を受け入れる高炭酸ガス性COPD患者。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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フェーズ 1: GOLD ステージ 3 および 4 の COPD 患者における高炭酸ガス血症の有病率。
時間枠:Phase1:2017年7月
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Phase1:2017年7月
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フェーズ 2: テレメトリ データによって継続的に監視されている NIV 療法で治療されている患者の通常の臨床ケアにおける予定外のすべての原因による入院の発生率
時間枠:12月20日~12月22日
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予定外の入院は、予定外の入院の需要を管理することが優先事項である 1 暦日 (一晩滞在) を超える、何らかの原因による急性期の入院医療環境における不明確な入院として定義されるこのプロトコルの範囲内です [13]。
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12月20日~12月22日
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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NIVの使用パターン
時間枠:2017年7月
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デバイスから報告された NIV の使用状況
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2017年7月
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Phase2:COPDによる予期せぬ入院の発生率
時間枠:12月20日~12月22日
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COPD による入院は、上記の入院につながる COPD 増悪として定義されたこのプロトコルの範囲内です。
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12月20日~12月22日
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フェーズ 2: 計画外の全原因入院の予測因子
時間枠:12月20日~12月22日
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入院は、理由を問わず、1 暦日以上の入院 (一晩滞在) として定義されるこのプロトコルの範囲内です。
夜間の調査訪問 (例:
sleep lab) は「入院」とは見なされません。
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12月20日~12月22日
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フェーズ 2:COPD による予期せぬ入院の予測因子
時間枠:12月20日~12月22日
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COPD による入院は、上記の入院につながる COPD 増悪として定義されたこのプロトコルの範囲内です。
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12月20日~12月22日
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フェーズ 2:NIV 療法の遵守と持続の予測因子
時間枠:12月20日~12月22日
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12月20日~12月22日
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Michael Dreher, Prof、University Hospital, Aachen
- スタディチェア:Nicholas Hart, Prof、NHS Foundation
- スタディチェア:Claudio Rabec, Prof、Centre Hospitalier et Universitaire Dijon
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Mannino DM, Buist AS. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet. 2007 Sep 1;370(9589):765-73. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61380-4.
- Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, Simonneau G, Benito S, Gasparetto A, Lemaire F, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 1995 Sep 28;333(13):817-22. doi: 10.1056/NEJM199509283331301.
- Dreher M, Neuzeret PC, Windisch W, Martens D, Hoheisel G, Groschel A, Woehrle H, Fetsch T, Graml A, Kohnlein T. Prevalence Of Chronic Hypercapnia In Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Data From The HOmeVent Registry. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Oct 18;14:2377-2384. doi: 10.2147/COPD.S222803. eCollection 2019.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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